叶高畅

（柳州二空医院，广西 柳州，545007）

腹股沟斜疝是常见的疝气类型，约占所有腹外疝的90%以上，多见于男性患者，可因剧烈咳嗽、便秘、情绪激动等引起腹压增高突出[1]。目前临床主要的治疗方案包括手术治疗、药物治疗、局部硬化剂注射治疗等，其中手术是最直接有效的手段。无张力修补通过在人工合成的网片上，进行技术的创新，且患者在术后6-24h之内，均能够下床活动，且切口的疼痛较为轻微，术后不需要进行止痛，获得一定认可[2]。本文通过综述无张力疝修补手术，报道如下。

1.无张力疝修补的概念

无张力修补主要是在人工合成的网片上，将补片边缘缝在腹壁筋膜组织上，确保组织与补片能够融合。并对补片伸展性不同进行区分，确保患者在直立时腹压能够正常，且术后24h能够正常活动，术后没有止痛需求[3]。且手术补片固定，需要保证合适的隆起，需要避免缝合期间造成张力变化。由于腹壁张力下腹肌变化较为正常，在非静息状态下，手术补片无法达到消除腹壁的问题。随着临床技术发展，疝环充填术能够改善缺损区域填充物伸缩的问题，使得部位顺应性效果更好，降低了临床复发率[4]。目前使用编织补片，可在局麻情况下，达到理想的效果，但术后可能会存在一定异物感，导致患者出现一定疼痛，需要加强术后干预。而使用聚丙烯非编织补片，能够缓解术后出现的异物感，疼痛较小，补片的皱缩程度更低[5]。

2.目前临床优势

疝气目前在老年患者发生率较高，主要是由于年龄增大后，机体免疫功能不足，器官功能下降，长期卧床减少活动，导致腹肌无法获得锻炼，出现肌肉萎缩的情况，甚至会出现前列腺增大的情况[6]。也有学者指出，该疾病主要是由于腹横筋膜缺损，治疗的关键就在于修复腹横筋膜，减少术后复发。而无张力疝修补能够向四周分散增高腹压，消灭深环口，达到正常解剖层次，减少了术后疼痛，患者创伤较小，且手术空间较大，解剖也更加清晰，有利于术后恢复。王安全[7]等学者指出，对于年龄＜60岁的腹股沟疝患者行无张力修补术的临床疗效较为理想，术后恢复时间较短，术后并发症和复发率较低，手术安全性较好。年龄≥60岁术后恢复速度较慢，手术效果仍较理想。

3.相关的材料以及固定技术的进展

有学者认为，对于补片植入后需要考虑的问题在于炎症反应，降低患者感染率，是网片材料研究中的重点[8]。使用轻量型的网片，大孔、轻量型的聚丙烯网片，可很好对腹壁大面积植入，腹壁顺应性下降的情况获得解决，病能够减轻慢性疼痛。但目前使用率较高的材料是聚丙烯网塞与网片，属于临床应用较多的轻量型的产品，能够减少术后并发症出现[9]。在网塞疝修补手术中，最大的缺点就在于可能会出现网塞感染，但Bio-A的网塞，选择可吸收合成材料，手术后，慢性疼痛会随之降低，能够减少感染发生率。由于补片的疼痛主要是来源于植入手术，补片固定缝合较多，就会出现慢性疼痛，在免缝合的修补术中，通过在手术位置安放聚丙烯网片，通过Marlex的网片以及组织间尼龙搭扣的相互作用，确保在植入后固定不会出现位移，能够减少张力性疼痛[10]。还有临床的生物胶黏技术，可对网片实施固定，置入操作后，自黏网片能够有效固定在组织表面，形成紧固的组织复合体，首先有效的无张力的疝修补术式[11]。

4.术式的技术进展

Rutkow疝环充填式的疝修补术式与Lichtenstein平片的无张力疝修补手术，技术较为简答，且手术效果较好，整体安全性较高，也是临床应用较为广泛的手术[12]。在临床无张力疝修补手术提出后，技术获得了迅猛发展，可根据手术路径与方式，进行分区，包括筋膜前的补片修补前入路手术、膜前的补片修补前/后入路手术。也有学者指出通过网塞基底圈实现缝合，能够确保更好的固定，不会依赖网塞的基底圈实现缝合，确保置入后更加可靠。由于网塞的体积较小，解决大网塞过度填充导致的异物感以及不适。

腹腔镜微创术目前也在临床不断应用，主要分为三种类型，包括TAPP、TEP、IPOM三种修补技术，其中TAPP是经腹腔的腹膜前修补术，TEP腹膜外修补术，IPOM腹腔内的补片术[13]。目前认为该手术难度较小，可选择局麻下进行手术，无法特殊器材与手术方式，导致了腹腔镜手术应用并不理想，反而是无张力疝修补术更加理想。

5.小结

无张力疝修补手术已经临床获得较大应用，其优势在于手术创伤小，术后恢复快，围手术期疼痛较轻，术后复发率较小，成为目前成人疝气治疗的重要方式。在临床研究中，无张力疝修补已经取得良好进展，相关修补材料与技术获得不断更新，但临床上不仅仅要求手术的革新，更需要拥有良好技术的外科功底，具备经验丰富的手术操作，对规范的手术操作进行重视，提高治疗水平，减少术后并发症出现。