陈天宁，邵 进

（1.宁夏医科大学研究生院，宁夏 银川 750004；2.上海市浦东新区公利医院骨科，上海 200135）

腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation，LDH）是由腰椎退变、暴力外伤等多种因素造成纤维环部分或全部破裂，髓核经纤维环裂口向椎管突出（或脱出）的基础上，进一步压迫或刺激临近的神经组织（脊髓、神经根和马尾神经等）而造成的一种临床综合征[1]。依据突出的程度和方向可分为膨隆型、突出型、脱垂游离型、Schmorl 结节及经骨突出型等[2]。随着年龄的增长，椎间盘的弹性下降、聚合水减少、抗压和分散应力的能力逐渐下降。椎间盘突出主要好发于L4/L5、L5/S1两个节段，占90%以上[3]。LDH 在各年龄段人群中均有不同程度的发病，其中以青壮年男性发病率最高[4]，而在12 岁以下儿童中LDH 较为罕见[5]。目前临床对LDH 主要采用个体化阶梯治疗，在疾病进展的早期，大多数轻中度神经损害的LDH患者经保守治疗均能显著改善其症状，但仍存在复发可能[6]。伴有显著神经症状的患者，每年约有10%～20%需要通过手术进行干预[7]。在目前疾病管理中，个体化和精细化的疗法已得到临床广泛关注，其在疗效、安全、经济等方面均被认可[8]。因此，针对LDH不同发展阶段的个体化和精细化治疗方法也逐渐受到骨科医生的关注。本文就LDH的保守治疗及手术治疗作一综述，以期为LDH的临床精细化阶梯治疗提供参考。

1 LDH的保守治疗

目前，临床上认为LDH 是一种存在椎间盘变性、膨出，纤维环破裂，髓核突出的良性病变过程。在疾病发展的早期，80%～90%的患者经保守治疗后症状能够得到显著改善。……