司方达 田宝朋 刘宝戈 丁一 王典

颈椎病是当今社会的常见病、多发病。颈椎前路椎间盘切除融合术 ( anterior cervical discectomy and fusion，ACDF ) 是一种治疗颈椎病的手术技术，自 1954年Smith和 Robinson 进行第一例颈椎前路手术，ACDF 术已经经过 60 余年的发展，适用于各类颈椎疾患，通过减压和融合，显著改善患者预后，可以令人满意地缓解患者的症状，被脊柱外科医生公认为治疗颈椎退行性疾病的“金标准”[1-6]。如今 ACDF 术后多行颈托外固定，提供生物力学支持，以维持脊柱稳定性[7]。术后第 1个月使用颈托能够预防脊髓再次损伤、降低移植物不愈合、移植物移位下沉和术后疼痛的风险，并为患者在日常生活中提供安全感[8-10]。但对于 ACDF 术后颈托的使用，学界仍存在争议。在 22% 的患者中ACDF 术后并发症仍然存在，包括局灶性后凸畸形、因移植物移位造成的椎间盘间隙高度降低、手术部位感染以及骨不连等[10-13]。目前尚未有研究阐明 ACDF 术后使用颈托可以降低非融合率和移植物移位的作用。此外，有研究指出颈托还会引起与颈托有关的并发症，例如伤口和皮肤溃疡，吞咽，呼吸和咳嗽时的不适感以及肺活量下降[14-18]。

近年来，单、双节段 ACDF 术后是否需要佩戴颈托这一问题逐渐引起研究者的关注，而对于多节段 ACDF 手术，至今应用不多，相关国内外研究较少，主要因为多节段 ACDF 手术操作较为困难，常因椎间隙狭窄，易导致椎间孔和椎管减压往往不够充分，使患者术后融合率较差，颈椎活动度明显较小，同时易加速临近节段退变，且患者症状改善维持时间较短，症状容易反复发作，现如今临床医生更多地选用后路手术方式进行治疗，不展开讨论。……