■本刊编辑 张嘉楠

2020 年8 月28 日，安倍晋三宣布辞去日本首相职务，理由是溃疡性结肠炎（以下简称“溃结”）复发。这是一种什么疾病？主要临床表现有哪些？哪些不良习惯可能诱发该病？出现哪些症状要到医院就诊？

溃结是慢性非特异性肠道炎症性疾病中的一种，其主要表现就是腹痛腹泻、黏液血便。溃结主要累及结肠，同时还可能会有一些结肠外的表现，比如有皮肤的结节红斑、关节疼痛、眼部虹膜炎等，还可能合并原发性硬化性胆管炎等肝胆病变。

大多数溃结患者都是青壮年人。在我国，一般发病高峰是20～49 岁人群，老年人在60～70岁可能也有一个发病小高峰，男女没有明显的差异性。溃结的诊断没有金标准，不是简单的抽血、做肠镜就能够诊断的，需要结合患者的病史、临床表现、影像检查、结肠镜检查及病理检查等综合判断。

溃结在国外特别是欧美国家相对常见，在我国，近20 年来的发病率呈上升趋势。可能是由于我们生活习惯的西化，或者是饮食结构发生改变等所导致。

溃结的病因及发病机制不是非常明确，可能是多种原因导致肠道的免疫失衡，最后发病，比如感染了某种细菌，进食了过多含有食品添加剂、甜味剂等不合适的食物；也可能跟精神高度紧张等有关，如一些人因为升学、就业或者孩子生病而变得特别紧张而发病。

在IT 行业工作的王小明，平时工作比较忙，经常点外卖。有一次，他连续一周天天进食辛辣外卖后出现腹泻，一开始腹泻不重，就去药店买了点药，服用过后情况并未好转，且出现发热、腹泻伴大便带血，此时他才到医院就诊。医务人员首先考虑的是感染性疾病，使用了抗生素治疗，但效果不好，患者还是发高烧、拉肚子，肚子胀得厉害，便血很重，内镜检查发现患者直肠乙状结肠弥漫性糜烂及溃疡。在充分地抗感染，排除了其他病原体及血管免疫源性疾病的情况下，最终诊断为溃疡性结肠炎，所以给予了糖皮质激素治疗，患者发热、腹泻情况才得以缓解。即使激素减量及停用，患者还需一直坚持服用美沙拉嗪治疗。还是这位患者，又有一次吃了不洁的东西后出现血便。后来他才开始注意饮食等，到现在过了两年多，情况比较稳定，但一直在使用药物。

临床中可分为轻中重3 种类型，需要通过临床表现，如排便次数、便血次数、实验室检查、内镜下表现等综合判断患者所属类型。重症患者往往都是排便特别多，便血严重，发烧，化验可以看到有明显的贫血，还有一些表示炎症的指标，比如红细胞沉积率明显增高。轻度患者一天的大便次数小于4 次，有人便血，也有人没有便血。中度患者介于轻、重两者之间。

最害怕的是急性危重患者出现一些严重的并发症，比如中毒性巨结肠、消化道大出血或者肠穿孔等。便血特别多的时候也可能引起低血容量性休克等。

溃结发病根据病变分布的部位分为直肠型、左半结肠型和全结肠型。其中，全结肠型的癌变率相对高一些，合并原发性硬化性胆管炎的患者癌变率也比较高。专家建议，全结肠型、病史超过10 年的患者需定期做肠镜，监测是否癌变。一开始就合并有原发性硬化性胆管炎的患者，每年都要做肠镜。

不是所有的患者都能很好地缓解。大家觉得没有症状了就是康复了，其实不然。症状没有了，有可能内镜下看黏膜并没有完全愈合，有的时候内镜检查都变好了，组织病理学还没好，所以维持药物治疗至关重要，一定要在医生的指导下系统治疗，定期复查。

溃结患者需要注意，这是慢性、反复发作的疾病，需要长期治疗和监测。在急性期，便血、腹泻特别严重的时候，有些患者可能需要手术干预。治疗后就算大便正常了也不能随便停药。轻度的初次患病者可能有停药的机会，但也要用药3～5 年。重度或反复发作的人可能要终生服药。

不规律用药，就特别容易复发。对于轻度的患者，服用美沙拉嗪就有可能控制住。重度的患者在急性期需要用糖皮质激素、生物制剂或者免疫抑制剂，甚至需要手术干预，后期还要用美沙拉嗪或者免疫抑制剂长期维持治疗。

专家提醒大家，溃结可能跟饮食、感染、精神过度紧张等有关。年轻人如果反复出现大便有黏液脓血，不要以为就是得了痔疮或者吃坏东西了，反复发作要及时就诊。

溃疡性结肠炎的治疗

1.体息 急性发作期患者应卧床体息，密切观察病情变化，直至退热及腹泻停止后再逐渐恢复活动，慢性患者可从事力所能及的适度活动。

2. 注意营养 患者常因腹泻及摄入食物不足而发生营养缺乏现象，故需进食丰富有营养且易消化的食物。发作期间不要吃含粗纤维过多的蔬菜、水果及谷类，不可饮酒及食用过量的葱姜蒜辣椒等调味品，坚持少吃多餐，应该持续3 个月以上。

3.解痉止痛 腹痛腹泻部分原因是肠痉挛，故解痉药能缓解此类症状，并可酌情选用其他抗胆碱药物。

4.纠正贫血 出血、血浆蛋白过低时，可酌情输注全血、血浆等。病情活动期，尤其正在大出血时不可服铁剂，因非但不能奏效反而加剧腹泻，病情缓解期出血停止时可服铁剂治疗。

5.益生菌治疗 研究显示，溃疡性结肠炎的发病与遗传、感染以及肠道菌群失调等密切相关，溃疡性结肠炎患者的肠道菌群与健康人群明显不同，其微生物多样性显著减少，有益菌明显减少，而致病菌如肠球菌、艰难梭菌数量明显增多，它们产生的大量有害物质损伤了肠道黏膜，诱发了肠道炎症。酪酸梭菌能快速修复受损的肠黏膜，选择性抑制有害菌，促进有益菌协调生长，快速恢复肠道微生态平衡。

6.增强治病信心 生活规律，劳逸结合，避免精神紧张，保持乐观情绪，均有助于本病的控制与恢复。