王金辉 葛宇峰 王振中 崔廷润 高峰 吴新宝

作者单位： 100035 北京积水潭医院创伤骨科

骨盆骨折多由高能量损伤导致，发病率约占所有骨折的3%，患者创伤严重度评分(Injury Severity Score,ISS)偏高(25～48分)，病死率高达8%～32%，尤其是其中伴有血流动力学不稳定的患者，因存在难以纠正的急性失血和多发创伤，病死率往往更高[1]。对于后一类患者，早期急诊救治意义重大但存在一定难度。在此对血流动力学不稳定骨盆骨折患者的急诊救治措施进行总结。

一、涉及血流动力学的骨盆骨折分型

1.血流动力学不稳定骨盆骨折的定义：2015年发表的《血流动力学不稳定骨盆骨折急诊处理专家共识》指出，血流动力学不稳定骨盆骨折通常指钝性外力导致的骨盆骨折合并收缩压≤90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，或需要大量输血(伤后6 h内需要输注800～1 200 mL或更多的浓缩红细胞)且存在明显的(6 mmol/L及以上)碱缺失，也可能两者兼有[2]。在高级创伤生命支持(advanced trauma life support，ATLS)的定义中，血流动力学不稳定指患者血压<90 mmHg、心率>120次/min，伴有皮肤毛细血管收缩的表现(皮肤湿冷，毛细血管充盈时间延长)以及不同程度的意识改变和(或)呼吸急促[3-5]。

2.世界急诊外科学会(World Society of Emergency Surgery，WSES)分型：在创伤骨科领域常用的骨盆骨折分型系统为Tile分型和Young-Burges分型。这两种分型方法的局限性在于只关注了骨折的稳定性，对患者血流动力学的稳定性和合并损伤评估不足。WSES分型将Young-Burges分型系统以及患者血流动力学情况和合并损伤相结合，将骨盆损伤分为3度[6]：轻度骨盆损伤，即WSESⅠ型骨盆损伤，包括前后挤压型1度(anterior-posterior compression-Ⅰ，APC-Ⅰ)和侧方挤压型1度(lateral compression-Ⅰ，LC-Ⅰ)骨盆骨折，患者血流动力学和骨盆均稳定；……