张 芳

（联勤保障部队第九八三医院肿瘤放疗中心，天津 300142）

宫颈癌（cervical cancer）是女性的高发恶性肿瘤之一，严重威胁女性健康。研究显示[1]，宫颈癌死亡率在女性肿瘤中居第2位，且多数患者确诊时以处于中晚期，失去最佳的手术时机。目前，临床对于中晚期宫颈癌患者，主要遵循控制局部病灶，防治远地端转移，延长生存期，改善生活质量的治疗原则。目前，局部晚期宫颈癌患者治疗以放射治疗为主，可获得一定疗效。但周围正常组织器官的毒副反应限制了常规放射剂量的进一步提高。随着不断的发展，提高靶区放射剂量、降低周围组织剂量的放射技术也日益成熟，现就局部晚期宫颈癌体外照射和近距离照射治疗研究综述如下。

1 体外照射治疗

1.1 二维体外照射 当前，临床二维体外照射治疗以骨性标志确定靶区。局部晚期宫颈癌放射常规推荐全盆设野前后照射或四野箱式照射（40～45 Gy）后腔内照射补量。全盆射野可对亚临床病灶给予一定照射剂量，使肿瘤明显缩小，为后期的腔内照射和止血奠定良好基础。增加常规照射剂量至50 Gy，会增加并发症发生率。在张宁等[2]研究显示，患者经传统二维体外照射（45～50 Gy）后严重并发症发生率增至15.00%。刘亚洲等[3]对于局部晚期宫颈癌患者采用全盆照射后缩野照射，总剂量为54～70 Gy，随访发现局部复发率、5年无病死生存率以及晚发Ⅰ～Ⅱ级反应（膀胱、阴道和小肠）发生率均增加。在Torre LA等[4]研究显示，前后照射与箱式照射治疗局部晚期宫颈癌，虽然可一定程度减少小肠受量，但设野不饿能更好的包完肿瘤边界，会增加局部失败率的风险。……