刘南 蒋莉 乔庆

近20年来，随着介入技术在肺疾病领域中的快速发展，各类微创支气管镜技术得到广泛应用［1］。尤其是治疗性支气管镜的开展，其诊疗过程中相关大出血的发生率也随之增加，是最常见的严重并发症之一，可使生命受到威胁［2］。本文报道1例全身麻醉下经支气管镜肿瘤切除术中大出血患者，探讨支气管镜介入诊疗操作中发生大出血时应采取的措施及防范。

1 临床资料

患者男，75岁，因“确诊肺癌1年后复查”于2021年1月28日入院。1年前因“咳嗽1个月余”就诊，诊断为肺癌。确诊后予8次化疗。1个月前出现胸闷气急，伴咳嗽，呈阵发性，夜间加剧，咳少量黄色痰。胸部CT显示：右肺门、右肺下团块占位病变；中央型肺癌考虑，伴纵隔淋巴结转移，侵犯右肺门静脉；两肺慢性支气管炎、肺气肿征象、肺大泡；两肺广泛炎症及纤维灶，双侧胸膜增厚。排除禁忌后，全身麻醉下行“支气管镜右主支气管肿瘤切除”，手术顺利。今复查再次入院。入院后胸部CT显示：右主支气管闭塞，右肺门、右下肺恶性肿瘤，伴纵隔淋巴结转移，远端阻塞性膨胀不全，右侧中量胸水，右肺门血管受累，病变与食管下段分界不清；左肺少许炎症。慢性支气管炎、肺气肿、肺大泡，双侧胸膜增厚。心脏超声：主动脉瓣退行性变伴轻中度反流；轻度三尖瓣、二尖瓣反流；附见：左房顶及主动脉间低回声团，首先考虑肺来源占位。心电图：窦性心律 高侧壁、下壁、前侧壁轻度T波改变。血常规、凝血功能、生化等检查基本正常。……