马伟林,马生茂

(1.西北民族大学 医学部，甘肃 兰州 730030；2.宁夏回族自治区人民医院胸外科，宁夏 银川 750021)

随着科技和医疗技术的发展，电视胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery，VATS)在过去20年的发展是革命性的，促使外科手术不断的微创化.微创手术的目标是减少创伤，减轻术后疼痛，恢复快.在胸外科术后尽早取出胸管，甚至术中避免放置胸管以减轻患者的术后疼痛和加快术后康复[1-2].无管化VATS是指围术期内在无气管插管条件下进行的VATS，不留置尿管及胸腔引流管的术式，目前已成为胸腔镜微创手术的至高点[3].研究证实无管化VATS在外科手术和麻醉的可行性和安全性[4-6]，围手术期免疫学[7]以及结果分析等多个角度的优势，目前已被公认是全麻常规气管插管VATS的替代手术方式[8].本文对无管化VATS的临床应用前景作一综述.

1 麻醉方式

无管化VATS麻醉方式多种多样，应针对个体化选择，常用的麻醉方式有静脉麻醉、肋间神经麻醉、硬膜外麻醉、迷走神经阻滞、椎旁神经阻滞以及胸膜表面局部浸润麻醉等[9-10].术前应根据患者疾病情况及术式的不同，无管化病人可选择不同的麻醉方式，目前一般采取多模式联合麻醉方式.Pompeo等[11]将60例患者随机分为全身麻醉组和清醒硬膜外麻醉组，进行胸腔镜下孤立性肺结节切除术，研究发现清醒的硬膜外麻醉胸腔镜下孤立性肺结节楔形切除，缩短了患者的住院时间，提高了患者满意度.Tsunezuka等[12]研究在清醒硬膜外麻醉下三例重症肌无力患者中进行胸腺……