何勇 谢建新 谢珠红

肱骨近端骨折是骨科常见骨折之一，约占全身骨折的4%～5%，对于不稳定性骨折，主要采用手术切开复位解剖锁定钢板内固定治疗，但对于严重骨折，尤其是肱骨近端内侧皮质粉碎缺损的肱骨近端骨折，骨折不愈合，肱骨头内翻等并发症发生率较高，且易出现钢板螺钉断裂，拔出等内固定失效等问题［1］。作者采用内外侧双接骨板结合内侧植骨治疗粉碎性肱骨近端骨折12例取得良好疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2018年8月至2020年8月本院手术肱骨近端粉碎性骨折患者12例，男8例，女4例；年龄25～69岁，平均50.8岁；Neer分型：二部分骨折3例，三部分骨折7例，四部分骨折2例；致伤原因：跌倒外伤3例，高处坠落伤3例，交通事故6例。

1.2 手术方法 采用静吸复合麻醉加神经阻滞麻醉，半卧位，胸大肌三角肌间隙入路，显露肱骨近端骨折端，显露大、小结节及结节间沟，复位骨折断端后用克氏针临时固定维持复位，先于肱骨近端内侧皮质骨折缺损处和肱骨头内侧骨质缺损处以自体髂骨或结合人工骨植入填充支撑，恢复内侧骨质结构的连续性，填充内侧骨质结构和肱骨头内的缺损［2］，于肱骨近端内侧放置一块较小的锁定钢板塑形后辅助支撑固定，于肱骨结节间沟外侧大结节顶点下5 mm放置肱骨近端锁定钢板固定骨折。其中1例肱骨近端严重骨折伴肱骨头脱位患者，肱骨头脱位至肩胛盂下，术中切断联合腱和胸大肌肌腱，保护腋动静脉和臂丛神经，以骨膜剥离器将脱位肱骨头小心撬出后复位固定，复位固定完毕后修复联合肌腱和胸大肌肌腱。……