孙占山，白图布新，沈广泰，包红梅，刘莉莉

（兴安盟人民医院血液净化中心1，乳甲外科2，内分泌科3，内蒙古 乌兰浩特 137400）

1 临床资料

患者，男，47 岁，于2007 年确诊“尿毒症”，规律血液透析至今，2017 年始出现全身骨痛，化验甲状旁腺素＞2000 pg/ml，不规律使用骨化三醇及西那卡塞治疗，症状无明显缓解。既往高血压病史血压最高220/140 mmHg，平素口服硝苯地平、美托洛尔、依那普利治疗，未规律监测血压。有吸烟史，20 支/d，吸烟25 年，未戒烟。入院时体格检查：T 37.1 ℃，P 88 次/min，R 18 次/min，BP 130/80 mmHg。颈软，气管居中，颈静脉无怒张。甲状腺双侧叶未及明显肿物。双侧颈部沿胸锁乳突肌未触及肿大淋巴结。心肺腹查体无明显异常，左前臂触及动静脉瘘血流震颤，表面可见3 cm×3 cm×2 cm 假性动脉瘤形成，听诊可闻及血管杂音。脊柱侧弯伴驼背，四肢活动可。实验室检查：甲状旁腺素＞3000.0 pg/ml，钙2.59 mmol/L，磷2.65 mmol/L，碱性磷酸酶853.4 U/L，肌酐687.1 μmol/L，白蛋白31.3 g/L，球蛋白26.7 g/L，钾6.19 mmol/L，游离三碘甲状腺原氨7.67 pmol/L，游离甲状腺素13.44 pmol/L，三碘甲状腺原氨酸2.56 nmol/L，甲状腺素（总T4）64.7 nmol/L，促甲状腺激素0.008 mIU/L，促甲状腺素受体抗体4.350 IU/L，血红蛋白83 g/L。心脏超声示：左房增大，主动脉瓣钙化，左室舒张功能减低，LVEF：57%。甲状腺及甲状旁腺超声：双侧甲状腺后缘多发结节（右侧多发，左侧单发，考虑来源于甲状旁腺可能）。①甲状腺左侧叶中上段后缘可见大小约1.3 cm×0.8 cm 不均质实性回声，形态规则，界清，内部回声偏低、不均，似与甲状腺有界限，CDFI：周边可见部分环形血流信号，可探及动脉频谱，RI：0.61；②甲状腺右侧叶中下段后缘可见范围约3.1 cm×1.3 cm 不均质实性回声，与甲状腺关系密切，内可见多个偏强回声条索……