蒋湘，应豪

早产是围产医学领域最复杂和最具挑战性的问题之一，严重影响新生儿存活率及近远期预后，给家庭造成沉重的心理负担，同时耗费巨大的社会资源并影响社会人口素质。降低早产风险需从识别高危因素并进行有效的预测和预防着手。

【解读】美国妇产科医师学会（American College of Obstetricians and Gynecologists，ACOG）2021年 发布的第234 号实践公告“自发性早产的预测和预防”（下文称2021 版指南）是对2012 版第130 号实践公告（下文称2012 版指南）的更新。早产的发生与多因素相关，可出现不同的临床表型，约1/2 的早产发生在自发性早产（spontaneous preterm birth，SPB）发动之后，约1/4 发生在早产胎膜早破之后，其余1/4 为医源性早产。2021 版指南结合该领域研究新进展对有关知识点进行更新，内容包括美国早产率变化、导致早产率差异的影响因素以及对SPB 高危孕妇的预测预防策略。

1 早产定义孕周下限设置

早产定义中孕周下限的设置各国有所不同，需结合新生儿抢救水平，建立在分析大量围产期数据的基础之上，分娩孕周可能比出生体质量能更好地反映早产儿成熟度。

【解读】2012 版指南[1]未对早产定义孕周下限进行界定，2021 版指南将早产孕周下限设置在20 周，我国2014年中华医学会妇产科学分会产科学组制定的《早产临床诊断与治疗指南》[2]将早产的下限设置在满28 周或新生儿出生体质量≥1 000 g。各国不同机构对早产定义的下限设置有所不同，世界卫生组织将22 周或出生体质量500 g 作为下限，欧洲围产医学协会将围产期定义为“从妊娠22 周到出生后7 d”。……