高悦，王化丽

宫颈癌作为影响我国女性健康的第二大恶性肿瘤，近年发病率和死亡率呈上升趋势[1]。而宫颈鳞状上皮内病变（squamous intraepithelial lesion，SIL）与子宫颈浸润癌的发生密切相关[2]，目前按照低级别鳞状上皮内病变（low-grade squamous intraepithelial，LSIL）和高级别鳞状上皮内病变（high-grade squamous intraepithelial，HSIL）来分类，LSIL 指CIN1 及CIN2 p16（-）者；HSIL 指CIN3 及CIN2 p16（+）者。根据2019 美国阴道镜检查和宫颈病理学会（American Society for Colposcopy and Cervical Pathology，ASCCP）指南，诊断为HSIL（CIN2）且＜25 岁或≥25 岁有生育愿望的女性可暂观察，但如CIN2 持续2年或CIN3 则需要行宫颈锥切术。对于需要保留生育功能的原位腺癌（AIS）患者，可在锥切术后切缘阴性的前提下妊娠，但术后要坚持严密随访[3]。宫颈冷刀锥切术（cold-knife conization，CKC）、宫颈环形电刀锥切术（loop electrosurgical excisional procedure，LEEP）和宫颈激光锥切术均是目前临床常用的术式。随着宫颈病变的年轻化趋势以及我国三孩政策的普及，越来越多的临床医生开始关注宫颈锥切术对患者妊娠方面的影响，对于宫颈锥切术是否与患者的生育能力、分娩方式和一些不良妊娠结局有关，目前的研究结论尚不一致。现对相关的研究进展进行综述。

1 宫颈锥切术对生育能力的影响

目前对于宫颈锥切术是否影响生育能力的研究结论尚不一致，更多的观点倾向于其并不影响生育能力[4]。有研究表明，与正常人群相比，锥切术后患者行体外受精（in vitro fertilization，IVF）助孕的发生率未明显升高（1.5%vs.1.6%，RR=1.21，95%CI：1.04～1.42）[5]。Ding 等[6]研究证实锥切手术史亦不影响IVF及卵细胞质内单精子注射（intracytoplasmic sperm injection，ICSI）助孕的成功率。部分学者考虑宫颈锥切术所致的宫颈处瘢痕形成可能会阻碍精子通过，且手术破坏部分宫颈腺体，导致宫颈黏液分泌减少，增加精子进入时的阻力[7]。……