李甜甜，袁晶

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）指妊娠前未有，妊娠24～28 周确诊的以胰岛素抵抗（insulin resistance，IR）为主要特征的疾病[1]。由于目前对GDM 的临床诊断方法过于单一，且部分孕妇因在妊娠24～28 周存在剧烈呕吐等原因难以行口服葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance test，OGTT），GDM 的诊断难度通常较大。2019年世界卫生组织调查显示全球GDM 的发病率约为14%[2]，且仍在不断升高，引发的公共健康问题日益显著。近年对GDM 机制的研究不断加深，但迄今为止GDM 的发病机制尚未完全阐明。有研究者发现GDM 不仅存在糖代谢的改变，往往也伴随着脂代谢的改变。GDM常表现为相关母体脂肪组织功能障碍，如脂质分解增加、母体三酰甘油（triglyceride，TG）水平升高、高密度脂蛋白（high-density lipoprotein，HDL）及胆固醇水平降低等[3]。有研究认为孕妇脂代谢异常可能与肥胖和葡萄糖代谢紊乱（特别是IR）有关[4]。正常妊娠从妊娠中期开始即出现IR，妊娠晚期进一步加重[5]，致使异常的IR 难以被发现。此外，脂代谢异常会增加GDM 的患病率。血脂指标随妊娠期雌、孕激素变化发生相应的改变，血脂指标变化超过某一范围就会增加妊娠期并发症的发病率，但对于不同妊娠期生理性血脂范围的改变无明确界定，加之血脂改变增加GDM 患病率的机制也并不清楚，因此了解并掌握不同孕期血脂指标的变化，了解血脂异常与GDM的关系及机制对GDM 的预防、诊断和治疗有重要意义。现对正常妊娠时血脂水平的改变及血脂改变与GDM 发病风险的关系进行阐述。

1 妊娠期正常血脂代谢的变化及其大致参考范围

妊娠早期和妊娠中期雌激素、孕酮和胰岛素等浓度增加，激素的激增促进IR 的产生。……