陈沫，江秀秀

子宫腺肌病（adenomyosis，AD）是一种常见的良性妇科疾病，多发生于30～50 岁的女性，文献中报道的发病率差异较大，从5%到70%不等[1-2]。AD 的定义为子宫肌层内存在增生性平滑肌所包围的异位子宫内膜腺体和间质，其常见的临床症状包括异常子宫出血、痛经、慢性盆腔痛以及不孕，但其中约1/3 的患者是无症状的[3]。不孕症常与AD 同时存在，国外的一项横断面队列研究报道，AD 患者中合并原发性不孕者占19.8%，合并继发性不孕者占10.5%[4]，不孕是AD 的合并症或继发性疾病。现对AD 与不孕发生的相关性研究进行综述。

1 AD 对生育力的影响

AD 可降低育龄女性的生育能力，导致不孕、流产、早产和胎儿生长受限等[5]。AD 患者的不孕发生率和流产率与正常生育年龄女性相比都有所增加。AD对人类自然受孕的影响尚缺乏充分的流行病学证据，随着辅助生殖技术（assisted reproductive technology，ART）的发展与应用，越来越多的证据间接反映了AD 能降低育龄女性的生殖能力。Sharma等[6]进行的一项回顾性队列研究比较了仅AD、仅子宫内膜异位症（endometriosis，EMs）、AD 合并EMs 以及输卵管因素不孕患者行体外受精-胚胎移植（in vitro fertilization and embryo transfer，IVF-ET）的妊娠结局，发现不论是否合并EMs，AD 患者的临床妊娠率和活产率均降低，流产率升高。Shin 等[7]回顾性分析了11 173 例单胎孕妇，发现AD 组与非AD 组相比，早产（12.5%vs.4.1%）和低出生体质量发生率（13.9%vs.3.1%）明显较高，提示AD 与早产和低出生体质量儿的风险增加有关。动物实验也证实了AD 与不孕的相关性，Barrier 等[8]在狒狒身上进行了一项病例对照实验，回顾了37 只被诊断为AD 的狒狒和38只子宫组织……