蔡林涓，李大可

随着现代医学技术的发展，微创的理念深入人心，经阴道自然腔道内镜手术（transvaginal natural orifice transluminal endoscopic surgery，vNOTES）因其体表无切口瘢痕、术后疼痛减轻和快速康复等特点[1]，成为近年来微创术式的新热点。NOTES 是指将人体自然孔道如胃、食管、膀胱和直肠等，作为内窥镜检查的手术通道，从而在此基础上进行一系列操作的诊疗技术[2]。阴道作为人体自然腔道，是治疗妇科疾病时常用的手术通道，且相较于胃、膀胱等途径无需损伤空腔脏器，被认为是当下最安全可行的临床应用[3]。

目前，vNOTES 技术已在妇科实践中运用于子宫肌瘤、异位妊娠、附件良性肿物和盆腔器官脱垂等疾病的手术治疗[4-8]，但在妇科恶性肿瘤方面的应用仍较少，现对vNOTES 在妇科恶性肿瘤中应用的现状、优势、困难以及手术技巧等方面进行归纳总结。

1 vNOTES 在妇科恶性肿瘤的应用现状

2014年Lee 等[9]首次报道了3 例ⅠA期子宫内膜癌患者运用vNOTES 行全子宫双附件切除术和盆腔淋巴结清扫术，既没有患者需要术中输血，也没有转为传统腹腔镜或开腹手术的病例。2016年Leblanc等[10]报道了1 例采用vNOTES 对ⅠB期子宫内膜癌患者行全子宫双附件切除，并成功进行了盆腔前哨淋巴结活检。2018年王延洲等[11]报道了应用vNOTES治疗5 例ⅠA期子宫内膜癌患者的成功案例，其中1例患者行盆腔淋巴结清扫及腹主动脉周围淋巴结切除术，腹主动脉周围淋巴结切除达到了肠系膜下动脉水平，提示了腹主动脉周围淋巴结切除的可能性。2019年Baekelandt[12]报道了15 例采用vNOTES 治疗子宫内膜癌的案例，所有患者均进行了全子宫切除术及腹膜后前哨淋巴结（sentinel lymph node，SLN）切除术，并采用全新阴道侧穹窿宫颈旁切口腹膜后入路。……