吴伟鹏，卢惠苹

(1.中国人民解放军陆军第七十三集团军医院，福建 厦门 361000；2.福州市第二医院，福建 福州 350007)

患者，男，68 岁，因“右侧肢体无力2 月余”入院。患者2个多月前无明显诱因出现右侧肢体无力、言语含糊，就诊于当地医院。颅脑核磁共振(MRI)：左侧额叶急性脑梗死；双侧额顶叶及基底节区散在腔隙性脑梗死及缺血灶；轻度脑萎缩；动脉硬化性脑白质改变。给予药物调脂、抗凝、抗癫痫、降压等处理，病情稳定后出院。出院后10余天突发言语不能、右侧肢体无力，再次就诊当地医院。头颅MRI：左侧额叶较大面积脑梗死，部分为急性-亚急性梗死；双侧额顶叶多发腔隙性脑梗死及缺血灶；轻度动脉硬化性脑白质改变。给予药物抗癫痫、抗血小板聚集、抗凝、降压、抗感染等治疗，病情稳定后出院。因患者仍有右侧肢体无力、大小便及言语障碍，于2020年3月9日就诊我科。入院查体：体温36 ℃，心率100 次/min，呼吸19 次/min，血压153/106 mmHg(1 mmHg≈0.133 kPa)。神志清楚，言语含糊，鼻饲管在位，查体欠合作，记忆力、定向力、计算力、理解力下降，双侧瞳孔直径2.5 mm，对光反射灵敏，右侧额纹稍浅，右侧鼻唇沟较对侧变浅，鼓腮漏气，露齿右侧较左侧差，右侧肢体肌力0级，肌张力1级，右侧皮肤感觉较对侧减退，双侧病理征阴性，四肢肢端血运可。颅脑MRI：左侧额叶大片状脑梗死伴软化灶形成；双侧大脑半球散在腔隙性梗死灶；轻度脑萎缩；动脉硬化性脑白质改变；双侧上颌窦、筛窦炎症；双侧下鼻甲肥大。心电图：心房颤动，ST-T改变。颅脑MRI所见大面积脑梗死与之前相仿，血常规、尿常规、生化全套、凝血筛查、血沉等指标无明显异常。……