王维箭 欧永强 麦茂勇

（梧州市红十字会医院，广西梧州543000）

经皮腔内冠状动脉介入术（Percutaneous Coronary Intervention，PCI）作为近些年临床针对心房颤动合并冠心病应用较为广泛的治疗技术，其主要通过穿刺的方式沿动脉置入导管至冠状动脉，并开通闭塞的血管和植入支架扩张冠状动脉，应用价值已经获得临床医师的普遍认可[2-3]。房颤合并冠心病PCI 术后患者，需要使用双联抗血小板聚集药物，预防急性支架内血栓形成，而因为房颤的存在，又需要使用抗凝药物抗凝预防心房内血栓形成，从而预防脑卒中以及机体其他部位血管发生阻塞，导致局部组织发生缺血坏死，进而造成不良后果，不利于患者预后。抗栓、抗凝同时又带来新的问题，尤以出血并发症最为突出。故如何在预防血栓以及出血之间找到一个平衡，是一个艰难但重要的课题。本文针对近些年临床关于心房颤动合并冠心病行PCI 术后抗栓治疗相关研究进行综述，为今后临床医师合理选择抗栓疗法以积极预防血栓形成同时减少出血并发症提供一定参考依据。

1 三联抗栓疗法

非瓣膜性房颤患者预防血栓药物选择：CHA2DS2-VASc 评分为0 分者，给予阿司匹林75-325mg/d 口服或不处理，优先考虑不处理；CHA2DS2-VASc 评分为1 分者，给予华法林或阿司匹林75-325mg/d 口服，优先考虑华法林；CHA2DS2-VASc 评分男性≥2 分者，女性≥3 分者，口服华法林（INR2.0-3.0）或服用新型抗凝药物（如达比加群、利伐沙班）[4]。华法林三联抗栓治疗可以有效避免支架内血栓、心肌梗死、脑卒中等不良血管事件发生，有研究指出，本药品可以促使房颤患者发生血栓栓塞风险降低67%-86%。……