蒋康怡 高峰畏 雷泽华 谢青云 赵欣 龚杰

腹腔镜胆囊切除术(LC)创伤小、恢复快、住院时间短，是胆囊切除的“金标准”术式[1]。如何安全有效地开展该项技术，防治相关并发症，尤其是防治胆道损伤、出血等可能导致严重后果的并发症一直是肝胆外科医生的重要课题。我们团队提出循A-B-D路径的LC并应用于临床实践，尤其是用于急性化脓或坏疽性胆囊炎等较困难的手术病例，取得较好的临床效果。现报道如下。

对象与方法

一、对象

2019年9月～2020年12月我院收治的急性化脓性胆囊炎或急性坏疽性胆囊炎病人45例，均采用循A-B-D路径的LC治疗。45例病人中，男性21例，女24例；年龄24～82岁，平均年龄(54.7±15.5)岁；急性化脓性胆囊炎26例，急性坏疽性胆囊炎19例。

二、方法

所有病人均采用循A-B-D路径的LC手术方式。我们以A表示胆囊动脉(cystic artery)，以B表示胆囊床(cystic bed)，以D表示胆囊管(cystic duct)。循A-B-D路径的LC手术过程主要分为三步，第一步为处理胆囊动脉，即首先解剖并结扎离断胆囊动脉，并初步解剖判断胆囊颈管；第二步为游离胆囊床，即将胆囊与胆囊床完全分离；第三步为处理胆囊管，即最后再次明确胆囊管与肝总管、胆总管解剖关系后再夹闭离断胆囊管，从而完成胆囊切除。全部病例均在气管插管全身麻醉下手术，通过穿刺法或开放法建立气腹，根据术中情况保持气腹压力为10～14 mmHg，取头高足底、右高左低体位。初始均常规采用三孔法，即在肚脐上缘或下缘建立10 mm观察孔，于剑突下对应肝下缘处建10 mm主操作孔、右锁骨中线稍外肋缘下1～2 cm建立5 mm辅助孔，必要时增加1～2个辅助孔或中转开腹手术。……