王小飞 李德宝 夏锋

肝癌占全球癌症死因的第3位，我国癌症死因的第2位。目前，外科手术依然是肝癌首选的根治手段。现在推崇的精准治疗，不仅意味着技术上的精准切除，更意味着精准地选择治疗策略。肝脏具有自我再生的能力，在行肝切除术后，肝脏剩余体积(FLR)会发生增生反应，通常可以再生到术前的肝脏体积，但是肝功能恢复程度尚不能确定[1]。实施大范围肝切除术仍然使病人面临发生与肝功能不全相关的并发症的风险。FLR已被证明是术后并发症的一个强有力的独立预测因素。随着肝外科水平的提高，已有多种手段用于FLR的优化，以增加肝切除术之前的预期FLR的体积和功能，大大增加了由于预期FLR不足而无法切除的病人的可切除性。虽然门静脉栓塞(PVE)等FLR优化技术作为术前策略取得了成功，但是它仍存在一定的局限性，并非适用于所有的病人。

一、FLR术前评估

1.FLR的体积评估：FLR体积评估的金标准是基于计算机断层扫描(CT)的体积测量，通过该体积测量计算整个肝脏体积、肿瘤体积和FLR[2]。基于影像学技术，超声和磁共振成像(MRI)也可以用于肝脏体积分析。在没有潜在肝实质病变的病人中，30%以上的FLR体积通常与切除后良好的预后相关。对于慢性肝病病人，安全切除范围取决于基础疾病的性质和严重程度，以及病人全身状况的特征。目前的数据表明，早期肝硬化、轻度脂肪变性和胆汁淤积病人切除的安全FLR范围在40%以上，严重脂肪变性和胆汁淤积病人切除的安全FLR范围则应更高，对于更晚期的肝硬化和门脉高压的病人，即使是小的切除术也可能导致严重的不良预后。……