王观宇

原发性肝癌是我国最常见的肝脏恶性肿瘤，根据2020年的统计，排名于恶性肿瘤相关死亡率第2位，发病率的第4位[1]。目前肝细胞癌(本文肝癌指肝细胞肝癌)最有效的治疗方式仍然是手术治疗包括部分肝切除和肝移植术。临床上大部分初诊病人已属中晚期，只有20%～30%的病人有机会获得根治性手术切除[2]。随着局部和系统治疗的进展，部分肝癌病人经非手术治疗后，转为可接受根治性手术切除，术后获得和初期即获手术切除病人相当的远期疗效[3]。近10年来随着分子靶向药物及免疫检测点抑制剂的问世，联合传统的局部治疗模式，使许多不可切除的中晚期肝癌重新获得根治性手术的机会。转化治疗也成为当前临床研究的热点。

实际上，肝癌的转化治疗并非新的概念。早在1987年美国霍普金斯大学的Sitzmann等[4]就报道了10例经手术证实和1例经CT证实不可切除的肝癌病人，接受同位素标记的抗铁蛋白单抗等方案治疗后肿瘤缩小，其中6例重新获得了根治性切除。Tang等[5]总结了从1958～2003年1 085例不可切除肝癌通过非手术治疗后，其中139例(12.8%)获得手术切除，5年生存率达到48.7%。目前，国际上还没有对中晚期肝癌转化治疗规范形成共识。

一、转化治疗定义和病人选择

当前并没有肝癌转化治疗的明确定义，通常指初诊时因肿瘤分期、手术技术或切除后残余肝脏不足等原因，判断为手术风险过高或不可切除病人，经过系统、局部等治疗后，转变为技术上可能达到安全根治切除的治疗过程，称为转化治疗。……