黄成 孙惠川

原发性肝癌(以下简称肝癌)，是严重危害人民健康的恶性肿瘤，其中75%～85%为肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)。据2015年统计，我国肝癌新发病例(37万)和死亡病例(32.6万)分别为我国恶性肿瘤的第4位和第3位。虽然近几年肝癌的总体生存率有了明显提高，但五年生存率仍仅为12.5%，和欧美国家，尤其是日本相比还有很大的差距。早诊早治是提高肝癌生存的重要手段，只有早期肝癌才有机会获得手术根治，但可获得手术切除的病例仅占20%～30%。我国大部分肝癌首次发现时即是中晚期，要想改变肝癌的现状，实现《健康中国2030规划纲要》提出的至2030年肝癌病人5年生存率提升15%，那么提高中晚期肝癌的疗效，是肝癌整体疗效提高的重中之重。

根据国家卫生健康委员会《原发性肝癌诊疗规范(2019年版)》(以下简称CNLC指南)，中期肝癌(CNLC Ⅱa、Ⅱb期)相当于国外BCLC B期，指的是ECOG-PS 0～2分，肝功能Child-Pugh A/B级，无大血管侵犯和肝外转移，肿瘤直径>3 cm 、2～3个(CNLC Ⅱa期)或肿瘤4个及以上(CNLC Ⅱb期)；晚期肝癌(CNLC Ⅲ、Ⅳ期)相当于国外BCLC C期和BCLC D期，ECOG-PS 0～2分、肝功能Child-Pugh A/B级、肝脏合并大血管侵犯或肝外转移的肝细胞癌定义为CNLC-Ⅲ期，其中伴有肝脏大血管侵犯无肝外转移的为CNLC-Ⅲa期，伴有肝外转移的为CNLC-Ⅲb期。在现有的诊疗规范中，虽然部分经过严格选择的少数CNLCⅡb和Ⅲa期病人，经过手术切除后加以综合治疗，其疗效可能超过非手术治疗，但对绝大部分病人来说，手术切除不是首选，而应接受以非手术局部治疗和系统治疗为主的治疗。总体而言，中晚期病人术后短期复发率较高，多数病人术后生存不理想。