范海华,刘燕文

(东南大学 医学院，江苏 南京 210009)

胃癌是癌症相关死亡的第3大常见原因，仅次于肺癌和结直肠癌，占全球癌症死亡的8%以上[1]。临床资料显示，60%晚期胃癌患者主要因转移至肝脏和腹膜死亡[2]。早期诊断是降低胃癌患者死亡率的关键，但目前内镜、影像学、血清标志物的应用仍不尽如人意。由于内镜医师和病理学医师技能和经验的不同，诊断不一致，可能导致早期漏诊，而影像学检查显示阳性结果时病情可能已进入晚期。目前临床用于检测胃癌的血清标志物主要为癌胚抗原(CEA)、糖类抗原19-9(CA 19-9)、CA72-4[3]，这些指标阳性的患者总生存率低，CEA阳性与肝转移有关，CA19-9、CA724阳性与肝转移、腹膜转移有关[4]。但是，检测CEA、CA19-9和CA72-4对胃癌诊断的敏感度和特异性均不高[5]，且CEA、CA19-9和CA72-4在有些胃癌中不表达或者表达较少，会产生假阴性，不能帮助早期发现胃癌。因此，寻找敏感度和特异性高的生物标志物是必要的。

癌症不仅仅是一种不受控制的细胞增殖疾病，也是一类代谢性疾病，存在糖代谢、脂代谢、氨基酸代谢等多种代谢异常现象。肿瘤细胞存在着异常活跃的葡萄糖代谢,不仅为了转移和扩散,同时为了最基本的生存。肿瘤的糖代谢以“Warburg”效应为显著特征,表现为葡萄糖摄取率高、糖酵解活跃、代谢产物乳酸高[6]。研究发现，Ⅳ期胃癌患者治疗前乳酸≤5.0 mmol·L-1者的生存时间长于乳酸>5.0 mmol·L-1者，这说明晚期胃癌患者体内存在糖代谢异常[7]。氨基酸参与癌细胞的生物合成，胃癌细胞在没有谷氨酰胺的情况下无法存活[8]。癌……