李洪涛

( 阜新市第二人民医院—妇产医院神经外科 ， 辽宁 阜新 123000 )

颅脑损伤为神经外科常见病，是外力引起的脑组织损伤，若患者入院经GCS评分<8分则认为是重型颅脑损伤，该疾病占颅脑损伤20%，因病情重且复杂、致残率高、死亡率高等特点获得临床广泛关注[1]。当前临床多实施手术治疗重型颅脑损伤，以达到控制颅内压，降低并发症发生率是目的，有报告显示，标准外伤大骨瓣开颅减压术较常规开颅减压术清除范围更大，还可有效降低颅内压力，现阶段被国内外大多数临床医师接受，本次选择99例2017年1月-2019年12月接收重型颅脑损伤患者研究，对比不同开颅减压术临床价值，报告如下。

临床资料

1 一般资料：取2017年1月-2019年12月接收99例重型颅脑损伤患者研究。观察组28例男、22例女，年龄24-50岁，均值(36.42±12.02)岁；GCS评分3-8分，均值(5.42±1.04)分；损伤至手术时间0.51-4.82小时，均值(2.51±1.24)小时；受伤原因：32例车祸伤者、10例坠落伤者、8例摔伤者。对照组28例男、21例女，年龄22-52岁，均值(36.14±12.72)岁；GCS评分3-8分，均值(5.35±1.12)分；损伤至手术时间0.48-4.82小时，均值(2.42±1.32)小时；受伤原因：30例车祸伤者、11例坠落伤者、8例摔伤者，对比P>0.05。排纳标准：(1)纳入：签署知情同意书者；经颅脑CT确诊者；GCS评分3-8分者；存在明确外伤史者；符合手术指征者；上报医院伦理委员会获批者；(2)排除：合并严重脏器损伤者；合并恶性肿瘤者；脑部疾病手术史者；手术禁忌证者；治疗依从性较差者。

2 方法：常规骨瓣开颅减压术：患者入院后24小时内实施气管插管全身麻醉，根据头颅CT明确血肿位置后行马蹄形切口，去除6cm×8cm骨瓣，切开硬脑膜组织，由医师在直视下清除血肿，术中电凝止血，逐层缝合切口[2]。标准外伤大骨瓣开颅减压术：患者入院后24小时内实施气管插管全身麻醉，指导患者选择仰卧位，头偏向健侧(35°-45°)，自颧弓上行一手术切口，于耳廓上方向后延伸至顶骨正中线，至于颧弓上耳屏前1cm。在颅骨上钻孔5枚以上，作大型游离骨瓣，骨窗12cm×12cm，尽量多的咬除蝶骨嵴，充分暴露前颅窝、中颅窝，清除硬膜下、脑内血肿，彻底止血后逐层缝合，放置引流管，修补硬脑膜[3]。

3 观察指标：(1)术后常见脑切口疝、脑脊液外漏、迟发性血肿、硬膜下积液等并发症。(……