文/黄祖恩

葡萄膜炎是指发生在虹膜、睫状体、脉络膜的炎症[1]，其发病机制较为复杂，葡萄膜炎失治或者误治，可引起许多并发症，其中最常见的并发症是白内障，严重影响患者视力，甚至会引发失明[2]。葡萄膜炎前、中、后期引起白内障的因素不同，前、中期引发白内障的主要因素是葡萄膜炎本身的炎症，而后期引发白内障的主要因素是糖皮质激素类药物。白内障的主要治疗手段是手术治疗，但由于葡萄膜炎多伴有虹膜粘连、虹膜萎缩、虹膜血管脆弱、角膜带状变性及瞳孔区机化膜等并发症[3]，增加了手术难度。本文主要总结分析白内障术前工作、手术适应证、手术过程及术后处理4个方面的内容。

1 术前工作

葡萄膜炎并发白内障手术术前最重要的工作之一是炎症的控制，炎症反应得以有效控制3个月后才可以展开手术治疗[4]。评估葡萄膜炎并发白内障炎症反应是否得到有效控制的主标准是检查发现房水浮游细胞完全消失，房前炎症细胞不再存在[5]。糖皮质激素常被用于控制患者眼内炎症反应，但无论是儿童或者成年人均不宜长期大量使用糖皮质激素[6]，否则易延缓儿童生长发育，致使成年人眼部或者全身产生不良反应[7]，为减少糖皮质激素对人产生的不良反应，需要同时使用免疫抑制剂，临床上常见的免疫抑制剂有T细胞抑制剂（他克莫司、环孢素）、抗代谢药物（硫酸嘌呤、氨甲蝶呤、麦考酚酸酯）及烷化剂（苯丁酸氮芥、环磷酰胺）等[8]。……