陆 胜，沈 艳*，沈雁波*

(南通大学附属医院急诊医学科，南通 226001)

脓毒症是急诊科及重症医学科(Intensive Care Unit,ICU)常见的危重症，是机体对感染的失控反应引起的危及生命的器官功能障碍[1]，严重者可并发脓毒性休克和多脏器功能障碍。全球每年约有3 000万人新发脓毒症，且每年因此死亡约600 万人[2]。在ICU 收治的患者中，脓毒症占37.4%，进展至脓毒性休克者高达27.1%[3]。脓毒症是非心脏疾病入住ICU的主要病因，也是ICU 患者死亡的第二大原因。

目前临床上针对脓毒症的治疗措施主要为早期液体复苏、积极抗感染、免疫调节、营养支持及其他对症治疗。但严重脓毒症和脓毒性休克的病死率仍居高不下。脓毒症患者死因是脓毒症引起的器官功能障碍，其中心功能障碍居核心地位。在脓毒症中，全身各个脏器均可能受累，但心脏往往是最早也是最常受累的器官[4]。早在1951 年B.A.WAISBREN就对脓毒症合并的心功能障碍进行了描述，表现为血流动力学不稳定，影响重要脏器血供、加重器官功能障碍甚至导致器官衰竭。临床上有40%～60%的脓毒症患者伴有不同程度的心功能障碍。脓毒症合并心脏功能异常患者病死率可由20%～30%显著增高至50%～70%[5]。所以心功能障碍是导致脓毒症病情加重的主要因素。因此，早期识别脓毒症心功能障碍(sepsis-induced myocardial dysfunction,SIMD)并及时干预，可有效改善患者预后。本文旨在对SIMD 相关机制的研究进行综述。

1 SIMD 的临床表现

SIMD 分为左心和(或)右心收缩和(或)舒张功能障碍，是一种可逆的功能改变。SIMD 主要表现为心肌顺应性降低、心室扩张、心室充盈泵血功能减弱、对液体复苏和血管活性药物治疗反应效果欠佳等[6]。……