顾 盼，姜秀丽，宋 杰*

(南通大学第二附属医院麻醉科，南通 226001)

产后抑郁症(postpartum depression,PPD)最早由B.PITT(1968)提出，是指产妇在产褥期无明显诱因出现的易激动、烦躁、抑郁及悲伤哭泣等异常精神状态，多在产后2 周内发病，产后4～6 周症状明显，以情感或持续心境低落为特征的一组精神障碍，可伴有思维和行为改变及躯体症状[1]。美国精神病学协会《精神疾病诊断与统计手册》将PPD 定义为一种重度抑郁发作，可能发生在怀孕期间或分娩后4 周内，合并情绪压抑，兴趣、快感缺乏，睡眠、食欲障碍，注意力不集中，精神运动障碍，疲劳，内疚或无价值感以及自杀想法[2]。有7%～13%的女性经历过PPD。妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)是产科最常见的内科并发症之一，为妊娠期间首次发生或发现的不同严重程度的糖耐量异常。全球有6%～8%的孕妇受GDM 影响，其持续上升的发病率使GDM 成为一个重要的公共卫生问题[3]。GDM 与PPD之间显著相关，支持PPD 和GDM 关联的可能是炎症机制[4]。糖尿病和抑郁症时炎症标志物均升高，包括C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)和白细胞介素(interleukin,IL)-6。炎症和抑郁之间的关系可能是双向的。孕期免疫功能有多种变化，当与抑郁相结合时，可能会增加患GDM 的风险。相反，GDM 可能会通过相反的机制增加产前或产后抑郁的风险，如下丘脑-垂体-肾上腺轴(the hypothalamic-pituitary-adrenal axis,HPA)调节失调和炎症变化导致抑郁[5]。

GDM 的母亲在产后12 周患抑郁症的风险增加了3 倍[6]。反之，有抑郁史的妇女患GDM 的风险增加，妊娠早期较高的抑郁评分也会增加GDM 的风险。PPD 增加产妇饮食和减少产妇体力活动，使孕妇空腹血糖水平升高，罹患糖尿病的风险更大[7]。……