李明敏 谭 虹 陈纪言

（广东省人民医院·广东省医学科学院·广东省心血管病研究所，广东广州 510080）

冠心病合并糖代谢异常/糖尿病的比例在我国及欧美国家都居高不下，据流行病学调查，约1/4-1/2因冠心病入院的患者合并糖尿病。荟萃分析显示糖尿病是心血管疾病的独立风险因素，使冠心病的患病风险增加1倍[1]。此外，大型的队列研究显示糖化血红蛋白每增加1%，心衰发生风险增加15%-30%，且独立于其他风险因素[2]。因此，心血管医生尤其关注糖尿病的诊治，迫切希望了解：（1）冠心病合并糖尿病的患者血糖控制的目标是什么？（2）降糖治疗能否改善心血管预后？（3）何种降糖药物对合并冠心病的患者最适合？

上世纪完成的Diabetes Control and Complications Trial（DCCT）研究和UKPDS研究建立了血糖控制水平与糖尿病微血管并发症预后的联系[3-4]。研究结果一致显示严格的血糖控制可以降低微血管并发症的发生风险，并延缓微血管并发症的发展进程。研究的后续分析显示，作为反映平均血糖控制水平的糖化血红蛋白，与微血管并发症之间的关联性最好，从而确立了糖化血红蛋白作为临床试验中反映血糖控制水平的实验室替代指标的地位。

然而，代表平均血糖控制水平的糖化血红蛋白，与大血管并发症，尤其是心血管并发症的相关性并不明确。本文旨在简述血糖控制水平及降糖药物与心血管结局的相关性，希望给关注糖尿病的心血管医生一些降糖策略的建议，并引发相关领域基础或临床研究的一些思考。……