文 /唐际富

耐多药肺结核是指排出的结核菌，对其耐药的药物同时包括耐异烟肼、利福平两种或以上者。肺结核患者出现的原因主要有不依从医师治疗，治疗规范性差、耐药菌株增加。临床发现，长期、联合多药治疗等方式的开展，整体效果不理想，治疗失败率高达40%-70%[1]。耐药菌株的传播，增加了难治性肺结核比例。目前研究表明在内科规则治疗耐多药肺结核失败后，耐多药肺结核治疗中，手术治疗已经成为重要手段之一。

1 耐多药肺结核的流行情况

在2000年度全球新增加的870万新结核病患者中有273000（3.1%）为耐多药肺结核患者，包括中国在内的广大发展中国家是耐多药肺结核的流行地区[2]。我国第四次（2000年）全国结核病流行病学抽样报告[3]，对有活动性肺结核患者估算，我国月451万，菌阳肺结核患者196万，初始耐药率18.6%，获得性耐药率46.5%，初始多耐药率7.6%，获得性多耐药率17.1%。

2 耐多药肺结核的内科治疗情况

在规则抗结核化疗的基础上，复治凃阳患者治愈率为82.3%-88.9%[4],而耐多药肺结核治疗失败率达40%-70%。对耐多药肺结核治疗效果欠理想因素分析，由多种因素导致，具体如下：（1）目前，临床结核病的有效治疗药物仍以异烟肼和利福平为主，无理想替代药物。（2）足够敏感的抗结核药物种类选择性少，二线抗结核药物的毒副作用大，患者耐受性差。（3）与一线抗结核药物敏感肺结核治疗费用对比，耐多药肺结核费用为其100倍。（4）治疗费用过高，患者无力支付，导致治疗中断。（5）内科治疗耐多药肺结核失败的主要原因是结核毁损肺，厚壁空洞，多发空洞等病变中，影响血液循环，导致药物浓度低，疗效差。……