文 李伦 （威远县人民医院）

胆道损伤是胆道外科比较棘手的问题之一。如何完善手术前检查，准确掌握手术指征和手术时机等非常重要。原则上说，胆道损伤应该积极施行手术。但由于手术难度大，需要经过与患者积极反复的交流沟通、在完善术前准备的情况下进行手术。很多医院即使有条件进行手术，但也常常因为无法准确把握胆道损伤后再手术时机，导致胆管扩张，出现肝脏的并发症，无法进行手术，患者被迫转院。针对这种情况，下面就介绍要怎样掌握胆道损伤后再手术时机。

什么是胆道损伤？

胆道损伤是指外科手术或其他有创性诊疗操作等医源性因素造成的胆管损伤。胆道损伤是肝胆胰手术，尤其是胆道手术后最常见的并发症之一，其中最主要的致病原因为医源性因素（其中绝大多数为腹腔镜胆囊切除术术中损伤）。

一般认为，造成胆道损伤的主要医源性原因有手术切口选择不当、麻醉松弛不够、术野显露不佳，以及术者经验欠缺、过度自信、盲目草率等。

行腹腔镜胆囊切除术后，如患者发生持续腹痛，继而腹胀且不缓解，应当考虑是否为胆道损伤的可能，行B超、MRCP、ERCP等检查可以明确胆道损伤的存在。如影像诊断腹腔有积液时，应立即行腹腔试验穿刺以确诊。

胆道损伤的预防

一般认为，胆道损伤的应对措施应该从提高术中发现率、提早干预的方面开展。避免胆道损伤操作要点如下：

规范手术操作。术者应正确辨认胆囊管，彻底解剖胆囊三角区，以排除有较大的与肝门相连的胆道。……