文 郑剑 （内江市中医医院）

临床极为常见的自主神经系统疾病中的出汗异常，有自汗和盗汗两种，通常情况下自汗属于阳虚范畴，而盗汗则属于阴虚范畴。汗证普遍有多种原因导致，古今医家结合汗证病理表现将其归纳为如下几种：阴阳失调、腠里开合失司、津液外泄、火热夹邪、灼迫营阴和津液外泄等几种类型。《三因极一病证方论》有提及：“人之气血，犹如阴阳水火，平则宁，偏则病。阴虚阳必凑，故发热自汗，如水热自涌。阳虚阴必乘，故发厥自汗，如水溢自流。”

现代医学中有多种疾病都伴随有汗证，其中以自主神经功能紊乱、结核病等最为常见，西医药无法有效改善汗证，而在汗证的治疗中，中医的辨证施治则更为有效，疗效鲜明。本文从汗证的病因病机和临床施治两方面展开叙述。

病因病机

古今历代医家对于汗证的病因病机早有绪论，著名医家张仲景在《伤寒论》中提到，出汗主要是由外界原因引起的，风、热、湿是最常见的原因。流汗证的发病机制包括营卫不和、心热灼烧、少阳枢机不利、湿热郁滞、阳虚泄汗、阳气骤退等。《巢氏病原论》中认为汗证来自于虚劳，认为汗证源于疲惫，提出了“阳虚自汗、阴虚夜汗”的辨证思想。金元年间，张介宾于《景岳全书·杂症谟·汗》中提出自汗与盗汗均有阴阳证，故不能说自汗一定是阳虚，盗汗一定是阴虚。朱震亨也在《丹溪新发·卷三》中提及痰和湿等湿邪都是诱发汗证的原因。王清任在《医林改错》提及有因血瘀所致汗证的患者在采用固表、滋阴和降火后疗效不明显反而加重的现象，说明血瘀也可让人产生自汗或盗汗现象，对付这类因血瘀型汗证患者，需采取血府逐瘀汤，一到两副之间就能止住汗证。……