劳金泉，屈 翔，李华倩，卢 霞

（柳州市工人医院儿科 广西 柳州 545027）

脓毒症是指感染引起的全身性炎症反应综合征，由于炎症介质的瀑布式释放，血浆和局部组织存在大量致炎因子及抗炎因子，易导致器官和组织损伤，引起多器官功能不全甚至多器官功能衰竭。故早期阻断炎症反应进展或有效清除循环的炎性介质是防治全身炎症反应综合征及多器官功能衰竭的关键。应用血液净化技术，能有效清除炎症介质，促进病情恢复。本文就儿童脓毒症行连续性肾脏替代治疗时，应用局部枸橼酸钠抗凝的疗效及安全性进行评价。

1.儿童脓毒症CRRT治疗时抗凝现状

连续性肾脏替代治疗（Continuous renal replacement therapy, CRRT）是一种连续、缓慢清除水分和溶质，对脏器起支持作用的血液净化技术。抗凝是CRRT治疗的必备条件，目的是维持CRRT管路的正常运行，在出血与血凝块形成之间寻求平衡点[1]。脓毒症患者因大量炎症因子的释放激活凝血系统，约50%～70%出现凝血功能紊乱。目前儿童CRRT常用抗凝方法有全身肝素抗凝、低分子肝素抗凝、无肝素抗凝、局部枸橼酸钠抗凝等。肝素抗凝易出血、肝素诱导性血小板减少、肝素耐药等，只适用于无出血倾向患者的抗凝。低分子肝素抗血栓活性较强，且出血风险相对较低，但过量无法拮抗。无肝素抗凝在有活动性出血时可短时间使用，长时间使用极易凝血堵管。

2.局部枸橼酸钠抗凝优势

局部枸橼酸钠抗凝在外周CRRT管路中，通过螯合血液中钙离子，阻止凝血酶原转化为凝血酶，达到抗凝目的。……