欧阳明秀

安徽省亳州市中医院妇产科，安徽亳州 236800

卵巢子宫内膜异位症囊肿属于育龄妇女多见的一种疾病，在临床上主要表现为月经不调、不孕、痛经、性交不适、疼痛等，严重影响患者的生活质量[1-3]。目前在医学上主要采用手术治疗，包括开腹式剔除术、腹腔镜剔除术两种。其中腹腔镜剔除术在临床上应用较为广泛，具有恢复快、损伤小、可保住患者的生育能力等特点[4-5]。而开腹式剔除术虽然较为经济，但损伤较大、并发症较多且术后严重时可导致患者卵巢功能出现异常或早衰情况，因此，在临床上已逐渐被腹腔镜剔除术所取代[6-7]。但采用腹腔镜剔除术进行治疗，会严重损坏患者卵巢正常组织及血管等重要组织结构[8]。在育龄妇女中因卵巢子宫内膜异位囊肿导致不孕的概率为70%左右，已受到全球各界的关注[9]，因此，本研究通过比较手术前后两组患者血清卵泡刺激素（follicle stimulating hormone，FSH）、基础窦卵泡数（antral follicle count，AFC）及雌二醇（estradiol，E2）、抗苗勒管激素（anti-mullerian hormone，AMH）、术中出血量、手术时间、排气时间、住院时间、并发症发生率及复发率，以探究其意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年6 月至2020 年10 月安徽省亳州市中医院接诊的80 例卵巢子宫内膜异位囊肿含卵泡组织患者作为研究对象。纳入标准：①经诊断确诊需行手术治疗；②患者及家属同意并签订知情同意书。排除标准：①伴有严重系统性疾病；②在哺乳期或妊娠期；③不同意、不愿谨遵医嘱或不配合。按治疗方式将患者分为两组。对照组40 例，年龄22～48 岁，平均（35.0±13.0）岁；病程3～5 个月，平均（4.0±1.0）个月。研究组40 例，年龄20～50 岁，平均（35.0±15.0）岁；病程2～6 个月，平均（4.0±2.0）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，且患者家属及本人均已同意。

1.2 手术方法

对照组采用开腹式剔除术进行治疗，术前对患者进行全身麻醉，待麻醉有一定效果后开始行开腹手术。在患者腹部选择合适的部位进行常规切口，找出囊肿所在部位，再进行有效地粘连分离，进一步将其与囊壁进行剥离。对盆腔进行冲洗，然后采用可吸收的8 字线对伤口进行缝合。

研究组采用腹腔镜剔除术进行治疗，术前对患者进行全身麻醉；若患者盆腔发生粘连现象，先将囊肿与其周围的组织进行有效地分离，分离时若出现囊肿破裂，应及时冲洗。采用穿刺针刺入囊肿中，从而吸取囊液，囊液吸取完毕后用生理盐水进行冲洗，然后将囊肿与囊壁进行有效地剥离。采用穿刺套管将囊肿取出，然后用生理盐水进行冲洗，找出出血点，采用奥林巴斯WA63120C 双极钳（北京华康普美科技有限公司）进行电凝止血。对盆腔进行冲洗，最后采用可吸收的8 字线对伤口进行缝合。

1.3 观察指标

分别于术前月经周期的3 d 及术后30 d 空腹抽取静脉血3 ml，电化学发光法测定血清FSH 及E2水平；HY-C360 多普勒超声仪（无锡海鹰电子医疗系统有限公司）监测囊肿侧卵巢AFC 水平；酶联免疫吸附试验法（武汉赛培生物科技有限公司，货号：SP12114）检测AMH 水平。记录两组术中出血量、手术时间、排气时间、住院时间；比较两组并发症发生率及术后半年复发率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0 软件进行数据分析，符合正态分布计量资料用均数±标准差（）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用例数或百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术前后FSH、AFC 水平比较

术前，两组FSH 及AFC 水平比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。术后，两组FSH 水平高于术前，AFC水平低于术前（P ＜0.05）。术后，研究组FSH 水平低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）；两组AFC水平比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。见表1。

表1 两组手术前后FSH、AFC 水平比较（）

表1 两组手术前后FSH、AFC 水平比较（）

注：与本组术前比较，aP ＜0.05。FSH：卵泡刺激素；AFC：基础窦卵泡数

2.2 两组手术前后E2、AMH 水平比较

术前，两组E2、AMH 水平比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。术后，两组E2及AMH 水平低于术前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组手术前后E2、AMH 水平比较（）

表2 两组手术前后E2、AMH 水平比较（）

注：与本组术前比较，aP ＜0.05。E2：雌二醇；AMH：抗苗勒管激素

2.3 两组术中出血量、手术时间、排气时间、住院时间比较

研究组术中出血量低于对照组，手术时间、排气时间、住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

表3 两组术中出血量、手术时间、排气时间、住院时间比较（）

表3 两组术中出血量、手术时间、排气时间、住院时间比较（）

2.4 两组并发症总发生率、复发率比较

研究组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。两组复发率比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。见表4。

表4 两组并发症总发生率及复发率比较[例（%）]

3 讨论

卵巢子宫内膜异位囊肿是由于女性子宫内膜发生偏移进而对女性卵巢产生损害并在卵巢内形成巧克力状且带有黏液的一种囊肿，因此，在医学上又称之为巧克力囊肿[10-12]。卵巢子宫内膜异位症多以30～40 岁妇女为主，且其发病率较高[13-14]。若发病后得不到及时治疗，输卵管与其周围组织粘连，从而损坏正常卵巢组织，阻碍其排卵，另加上输卵管与其他组织粘连阻断了卵子进入输卵管，最终导致患者不孕。因此，在临床上选用有效的治疗方法显得尤为重要[15-17]。随着医学的不断进步，腹腔镜剔除术以其自身的优点在临床上被广泛应用[18]。

本研究结果显示，采用腹腔镜剔除术治疗患者的术中出血量、手术时间、排气时间、住院时间及并发症总发生率低于采用开腹式剔除术治疗的患者（P ＜0.05），但两组术后复发率比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。这与王玲[19]研究结果一致，其原因在于腹腔镜剔除术可利用腹腔镜将病灶放大，使其视野变得清晰，降低发生遗漏的情况，且对患者的损伤较小，使术中出血量较少，对患者的预后较好，有利于患者术后的康复，从而减少了患者的住院时间及经济负担[20-22]。本研究结果显示，术后两组血清FSH 均显著提高，且采用腹腔镜剔除术治疗患者FSH 水平明显低于采用开腹式剔除术治疗的患者；术后两组患者E2及AMH激素水平均显著降低，采用腹腔镜剔除术治疗患者术后血清E2及AMH 水平明显低于采用开腹式剔除术治疗的患者，而两组血清AFC 水平比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。提示两种手术方式均会对患者的卵巢功能造成一定的损害，但腹腔镜剔除术的损害较小。相关研究发现[23-24]，血清FSH 水平的升高，预示着患者卵巢的反应迟钝；血清E2水平可以反映卵泡的活性，且其活性与血清中E2水平呈正比。AFC 水平可以直观反映患者卵泡是否丢失，AFC 水平降低提示患者发生了卵泡丢失现象，与研究[25-28]结果一致。但本研究选取的样本有限，数量较少，关于血清FSH、AFC、E2、AMH 水平与患者卵巢功能的关系还需进一步探讨。本研究结果显示，采用腹腔镜剔除术治疗患者并发症总发生率明显低于采用开腹式剔除术治疗的患者（P ＜0.05）。

综上所述，卵巢子宫内膜异位囊肿含卵泡组织患者行腹腔镜手术进行治疗，对其卵泡组织影响较小，且不会造成患者卵泡丢失，同时可有效降低手术并发症的发生率及复发率，具有临床应用价值，值得推广。