蔡 芳 陈晓娟 周晓倩

四川大学华西医院整形外科/烧伤科，四川成都 610041

面部烧伤除了对患者的听觉、视觉及饮食造成影响外，还可能影响患者的正常社会交际，严重者易出现焦虑、抑郁等负面情绪，对后续康复治疗不利[1]。此外，面部烧伤患者因疾病的特殊性，心理受创相对严重，部分患者无法接受毁容、伤残，严重影响疾病的顺利治疗及康复[2]。伤残接受是个体经历伤害事件后对自身伤残状态的认知、信念发生变化的复杂过程[3]。并有研究指出，伤残接受度可直接影响患者对待自身疾病的心理社会行为，若患者的伤残接受度水平较高，对调整自身负性心理状态有积极作用，可提高生活质量[4]。自尊是一种重要的心理衡量指标，若患者自尊水平低下可降低其自我价值感，可导致患者出现抑郁、焦虑等负性情绪[5]。研究指出，烧伤患者在康复期时自尊水平通常较低，易表现出不良情绪，直接影响患者的康复及预后[6]。结合上述伤残接受度与自尊水平对患者心理状态的影响，本研究将重点分析面部烧伤患者伤残接受度与自尊水平的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年1 月至2021 年1 月四川大学华西医院收治的100 例面部烧伤患者。患者及家属均自愿签署知情同意书。纳入标准：①已度过急性感染期、休克期；②首次烧伤；③年龄≥18 岁；④面部烧伤。排除标准：①无法进行语言沟通；②存在精神障碍；③合并恶性肿瘤；④躯体残疾（非烧伤因素）；⑤合并糖尿病；⑥合并重要脏器疾病；⑦伴有其他部位烧伤；⑧因其他疾病或外在原因导致伤残。100 例面部烧伤患者中男58 例，女42 例；年龄25～64 岁，平均（43.79±5.28）岁；初中及以下28 例，中专或高中53 例，大专及以上19 例；烧伤程度[7]：Ⅱ度55 例，Ⅲ度45 例；烧伤原因：热液37 例，火焰31 例，蒸汽32 例。医院医学伦理委员会已审核本研究方案，并批准实施。

1.2 研究方法

1.2.1 伤残接受度评估方法 采用伤残接受度量表（acceptance of disabiliy scale，AODS）[8]评估所有患者的伤残接受度，该量表重测信效度为0.852，克伦巴赫系数为0.830，信度为0.817，效度为0.869，问卷内部一致性系数为0.658，各维度间相关系数为0.310～0.799，具有良好的信效度。内容包括从对比价值到固有价值、价值观范围的扩大、身体形态从属性、对伤残影响的包容4 个维度，共32 个条目。采用Likert 4 级评分法，选项从很不同意到很同意，其中22 个条目为反向记分，患者的伤残接受度越高分数越高，根据得分情况分为3 个等级，其中低水平为32～64 分，中水平为65～96 分，高水平为97～128 分。

1.2.2 自尊水平评估方法 采用罗森伯格自尊量表（Rosenberg self-esteem level scale，RSES）[9]评分评估所有患者的自尊水平，该量表重测信效度为0.849，克伦巴赫系数为0.830，信度为0.837，效度为0.828，问卷内部一致性系数为0.687，各维度间相关系数为0.289～0.782，具有良好的信效度，包括10 个条目。其中5 个正向记分和5 个反向记分，采用4 级评分，其中1 分表示符合，4 分表示很不符合，总分范围为10～40 分，分值越高自尊水平越高，其中10～16 分为低水平，17～33 分为中水平，34～40 分为高水平。

1.2.3 基线资料统计方法 设计基线资料调查表，详细记录患者基线资料，包括性别（男、女），婚姻状况（已婚、未婚/离异/丧偶），年龄（≥45 岁，＜45 岁），烧伤程度（Ⅱ度、Ⅲ度），烧伤原因（热液、火焰、蒸汽），家庭平均月收入（＜5000 元，≥5000 元），希望水平[采用希望因子（herth hope index，HHI）量表[10]。HHI 量表重测信效度为0.828，克伦巴赫系数为0.850，信度为0.827，效度为0.845，问卷内部一致性系数为0.689，各维度间相关系数为0.291～0.763，具有良好的信效度。内容包括采取积极的行动、与他人保持亲密关系、对现实和未来的积极态度3 个维度，共12 个条目。每个条目1～4 分，从非常反对到很同意，患者的希望水平越高分数越高，其中12～23 分为低水平，24～35 分为中水平、36～48 分为高水平]。

1.3 质量控制

AODS 与RSES 采用一对一方式对患者进行伤残接受度及自尊水平评估，问卷采用匿名编号形式，研究者现场发放问卷，由患者自行填写，若患者无法自行填写，由研究者为患者阅读问卷选项，记录患者答案，发放问卷后1 h 内回收问卷，由专人审核，保证问卷的完整性。问卷有效回收率为100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 软件对所得数据进行统计分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用t 检验或方差分析，进一步两两比较采用SNK-q检验。计数资料以例数或百分比表示。采用多元线性回归分析检验面部烧伤患者的自尊水平与伤残接受度的关系。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 面部烧伤患者AODS 评分情况

100 例面部烧伤患者平均AODS 评分为（63.06±11.09）分。

2.2 不同资料特征面部烧伤患者AODS 评分情况比较

不同希望水平、自尊水平面部烧伤患者AODS 评分比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）；其他不同资料特征面部烧伤患者AODS 评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。见表1。

表1 不同资料特征面部烧伤患者AODS 评分情况比较（分，）

表1 不同资料特征面部烧伤患者AODS 评分情况比较（分，）

注：AODS：伤残接受度量表

2.3 面部烧伤患者希望水平、自尊水平与伤残接受度关系的多元线性回归分析

将面部烧伤患者的伤残接受度（AODS 评分）作为因变量，将“2.2”中差异有统计学意义（P ＜0.05）的变量作为自变量并赋值。见表2。结果显示，希望水平低、自尊水平低可能与面部烧伤患者的伤残接受度低下有关（P ＜0.05）。经多元线性回归分析得到方程：Y=47.470+5.261X1+3.110X2。其中回归模型F 值为555.298，R2值为0.920，调整后R2值为0.918。见表3。

表2 自变量并赋值情况

表3 面部烧伤患者希望水平、自尊水平分别与伤残接受度关系的多元线性回归分析结果

3 讨论

面部烧伤多为突发事件，不仅会导致患者形象缺陷，还会导致患者因创面愈合不良，遗留不同程度的色素沉着或瘢痕硬结出现自我形象适应不良和外在形象紊乱，进一步加重其心理负担，对治疗极为不利[11]。研究指出，烧伤患者在伤后及康复期均存在不同程度的负性情绪，且患者的伤残接受度低下[12]。可见面部烧伤患者伤残接受度方面也应受到重视。

伤残接受度是指患者在接受创伤或疾病造成解剖结构、生理心理的损害或异常时所能够接受的程度[12]。研究指出，患者的伤残接受度水平可影响其面对疾病的态度，影响治疗依从性及预后[14]。本研究结果显示，100 例面部烧伤患者的AODS 评分为（63.06±11.09）分；提示面部烧伤患者的伤残接受度呈低水平。分析原因可能是，因面部烧伤所致容貌被毁，影响患者的日常工作、生活，使患者沉浸在无限的自我痛苦中，常出现焦虑、抑郁等负面情绪，表现为伤残接受度低水平[15]。因此，分析导致面部烧伤患者产生低水平伤残接受度的原因对后续干预方案的拟定，提高患者依从性，改善预后十分重要。本研究进一步比较不同临床资料面部烧伤患者AODS 评分后，经多元线性回归分析结果显示，自尊水平低可能与面部烧伤患者的伤残接受度低下有关。分析其原因可能为：作为患者自我概念的一种体验和评价，自尊水平与患者的心理健康密切相关，当患者自我评价与其自我期望值相符时，其自尊水平会得到大幅提高，从而产生积极的心理状态[16]。自尊水平低下会降低个体的自我价值感，出现孤独、抑郁、社交焦虑及疏离等情况[17]。面部烧伤患者在经过综合的治疗，虽然病情可得到进一步的改善，但面部烧伤给患者带来肉体及精神上的痛苦，使患者对重返社会缺乏自信，产生焦虑、紧张的情绪，促使患者自尊水平低下，不愿接受自己伤残的事实，进而降低伤残接受度[16,18]。同时，因外形和躯体功能作为生存不可或缺的重要部分，面部烧伤后所致容貌损毁，对患者的生活、工作等各方面均造成不同程度的影响，患者易出现负面情绪，导致患者的自尊水平低下，加重负性情绪，使其对伤残影响的包容性差，难以融入集体环境，出现伤残接受度低下情况[19]。此外，面部烧伤患者因容貌损毁、躯体能力受限，使其自觉与正常人有较大差别，降低自尊水平，无法融入社会、家庭、工作，导致患者摒弃原有价值观念，促使其难以选择适应自身目前境遇的思考方式，进而降低伤残接受度[20-21]。在烧伤前，患者有完整全面自身形象感知，在烧伤后，自身形象完整性被打破，产生残缺感，表现为自尊水平低下，可加重患者对完好外貌的诉求，并在日常人际交往中，患者会出现受到他人排挤的感觉，表现出伤残接受度低下[22-24]。

此外，本研究中还发现，面部烧伤患者伤残接受度低下不仅受自尊水平的影响，还与患者希望水平低下有关。分析原因，作为患者为实现自我目标的积极信念，希望水平可促使患者在应激过程中以积极的态度和情感去面对疾病的进展[25]。且高利娟等[26]研究已在研究中证实面部烧伤患者的希望水平与伤残接受度呈正相关，与本研究相符。因此，未来面部烧伤患者进行临床综合护理时，护士应密切关注面部烧伤患者心理情况，及时发现患者的不良情绪，并评估患者的自尊及希望水平，对发现自尊及希望水平低下患者可采取针对性心理干预，改善患者的负性情绪进，提高患者的希望及自尊水平，以提高患者的伤残接受度。

综上所述，面部烧伤患者的伤残接受度低，可能与自尊水平、希望水平低下有关，未来临床应密切关注面部烧伤患者自尊及希望水平，并针对性地实施干预措施，可能对提高伤残接受度有积极意义。