文/张丽娟（隆化县医共体财务服务中心）

自“十二五”以来，我国一直推行医药卫生改革深化政策，从而推动医疗卫生事业发展。而在改革过程中，卫生统计工作为关键一环，需要对医疗行业及相关卫生机构经营数据、资源效益等进行统计，促进医疗技术和服务的完善。但就目前来看，卫生统计尚未达成规范化发展目标，因此还应对加强卫生统计工作规范的策略展开探究，为医药卫生改革目标落实提供保障。

一、推动医药卫生改革对卫生统计工作的要求

在医药卫生改革的过程中，多数城市都建立了一定规模的卫生医疗机构，配备了大量的医疗设备、医护人员等，形成了庞大的卫生资源数据库，为改革深化奠定了扎实基础。但想要进一步推动改革深化，除了加大体系投入，还要制定科学的战略决策为行业发展提供指导。而开展卫生统计工作，要求对医疗卫生机构日常运行产生的数据、资料等进行收集、整理，通过系统分析反映其运行情况，为发现机构运营问题和制定有针对性的改进措施提供支持，促使医药服务水平得以持续提升。对于医疗卫生相关部门来讲，同样需要规范、合理地实施卫生统计，从而掌握辖区疾病发展趋势和医疗资源分配情况，把握正确的改革方向，通过优化资源配置和科学制定管理决策推动医药卫生行业的改革创新。

二、医药卫生改革背景下卫生统计工作存在的问题

（一）源头数据质量难保证

在医药卫生改革方面，按照国家规定，各部门在对基层卫生医疗机构数据信息进行收集、统计的过程中，应做到一数一源，跨业务、跨机构和跨部门实现信息的统一采集[1]。但在卫生统计实践中，各地尚未实现综合卫生管理系统与基层卫生管理信息系统的对接，仍然依靠人工录入、纸质报送等方式进行信息采集。在不同部门、行业之间，采用的信息系统种类、数量较多，如妇幼保健系统、结核病报告系统、基本公共项目管理信息系统等等，彼此间无法实现互联互通，也给数据统一接入带来了困难。而基层通过Excel等方式填报各项数据和上传电子版文件时，容易受到人为因素的影响，造成源头数据与真实值间存在误差。而相同项目需按照不同部门规定重复填报，造成信息来源较多，在统计汇总过程中容易出现数据重复、交叉等问题，影响了数据质量。

（二）卫生统计报表多样化

开展卫生统计工作，要求对各种数据资料进行整理、分析，为医药卫生管理活动开展提供支持。但实际基层机构填写的报表种类较多，涉及医保、妇幼、公卫、疾控等各领域的报表多达上百种，尚未实现口径统一。在缺少明确规范的情况下，报表指标含义不明，部分带有较强专业性，给人员理解带来了困难，也容易出现填报错误等情况。在系统录入过程中，也存在不同系统指标测算方法不一致的问题，造成报表在统计过程中容易引入数据偏差。受报表多样化因素的影响，基层医疗卫生机构难以通过报表整合全面掌握统计填报需要的信息，同时人员填报负担较重，需要面对多头、重复统计局面。在人手有限的情况下，人员只能将主要精力放在数据整理、填报方面，使得统计数据使用频次不高，统计成果未能充分体现价值。

（三）统计管理体系不完善

卫生统计数据质量不佳，归根究底与统计管理体系不完善有关。伴随着医药卫生改革工作落实，基层卫生机构推行了分级诊疗等制度，获得了基本医疗服务和公共卫生服务提供等功能定位。但在医疗卫生管理方面，依然采用垂直条线化模式进行服务项目管理，各条线相互独立，使基层结构面临多头管理境地，业务范围随之不断扩展，需要完成的考核指标日渐增多，附带需要填写更多报表和完成大量数据统计[2]。在层层“加码”的情况下，机构尚未配置专门的统计科室和人员，也并未建立相应的管理流程和制度，仅由一线业务人员在开展日常工作的同时完成各项业务数据收集。为获得更优业绩，容易诱发人员伪造、篡改数据的行为。而尚未建立卫生统计调查制度，造成报表编制、下发、上传、审核等环节未能得到约束和规范，最终引发了指标不明、数据质量不佳等诸多问题。

三、医药卫生改革背景下加强卫生统计工作规范的策略

（一）改进数据采集流程

为推动卫生统计工作的规范化发展，还应对数据采集流程进行改进。以国家政策为指导，应把握信息共享发展趋势，实现基层系统和上级数据报表系统对接，完成数据实时、自动采集，在减轻基层人员负担的同时，减少人为录入等环节，保证数据来源可靠。围绕这一目标，应对基层医疗卫生机构的基础设施建设过程进行规范，确保系统具有信息互联互通功能，能够顺利完成基层报表数据报送。打造省、市、县（区）各级信息共享平台，完成统一数据采集系统建设，能够从国家层面对公卫、疾控等各领域数据采集流程进行规范，为实现数据汇总、整合奠定扎实基础。针对基层机构，还应加快信息化投入，建立互通端口的同时，开发报表自动生成、统计等软件。在各层级部门能够实现数据互通的条件下，应促使妇幼、疾控等部门协同开展业务，推行信息一次性采集，由上层部门直接进行基层数据抓取。在实践操作中，还应建立相应的数据采集流程，规定数据采集时间、频次、格式等信息，做到规范进行数据采集和传输，督促基层机构和人员按照规定流程导入和上传数据。在系统数据上传过程中，还应推行全面审核，落实全面审核和重点审核相结合要求。具体来讲，就是在加强重点指标审核的同时，由填报人员、基层结构负责人、部门接收负责人等开展全面审核工作，以便从源头把控卫生统计数据质量，及时发现其中存在的问题，督促相关人员及时修正，为卫生统计工作的高质量开展提供保障。在信息技术支撑下，可以常态化开展数据采集工作，通过卫生统计及时反映区域医药卫生改革工作落实情况，为反映改革问题提供有力支持。如建立专门数据库，运用大数据等技术进行药品管理、计划生育等各方面数据汇总和分析，能够明确报表统计重点，结合分析结果给出相应改进方案，全面提高卫生统计工作水平。

（二）规范卫生统计内容

针对统计报表复杂、多样的问题，还应以医药卫生改革要求为指导，通过细化报表编制、利用等工作规范统计内容，建立统一数据标准，确保报表数据口径一致，顺利完成各项数据的分析和整合。结合现代卫生统计环境，应通过报表实现统计数据二次深度加工，充分体现信息导向，提高报表咨询水平。设立卫生统计专题，开展数据规范化项目，能够对照《医疗卫生统计指标数据规范》完成报表编制，确保各项指标能够对统计对象进行清晰解释，同时给出对应数据标准、统计范围、调查方法等规定。在给定范围内，还应提出明确统计算法，确保各项指标统计工作得以规范化开展。为避免各部门随意进行报表发放，需要对卫生统计报表进行顶层设计和评估，确保各级机构编制的报表经过上级部门审核、报备，可以保证内容规范，拥有明确指标解释等，报送时间、频率等能够达到规范管理要求。建立报表质量评估框架，能够从数据质量维度对报表指标适用性、完整性、准确性、可解释性、可获得性等属性进行评估，确认报表发放能否推动数据采集、分析、发布等卫生统计工作的规范化开展。采取实地考察、专家评审等多种方式，能够对影响报表利用的因素展开分析，提出相应整改建议，督促负责部门和人员落实整改要求。在确保报表内容规范、有效的基础上，对报表发布提出了明确要求，确保上级部门在要求基层机构填报报表的同时，能够将报表说明等附属文件一同下放，为基层机构和人员开展统计工作提供指导。建立数据报表目录，对指标定义进行统一，建立原始记录，能够督促人员按照规定开展工作，确保报表能够准确反映机构日常运营情况。

（三）完善统计管理体系

为确保数据采集、分析、汇总等各个阶段的卫生统计工作能够规范、高效开展，需要对现有卫生统计管理体系进行完善，深化内部管理体制改革。按照党的十九大提出的要求，应将现行省、市、县（区）、乡的组织管理路径进行缩短，通过削减管理环节提高卫生统计管理效能。具体来讲，由区县卫生管理部门主要负责区域数据统计，对基层结构提出明确的报表填报要求，要求基层机构对各项数据进行核实后上传。针对区域卫生统计报表，由区县自行审核，由市级部门进行统筹审核，确保医院、医保等相关部门配合相关工作开展，做到及时提供数据。在整个报表审核过程中，由省卫健委负责监督，确保下属部门及时开展工作。面向基层卫生机构，为保证统计工作及时、有效开展，应设置专门负责人和岗位，通过明确职责督促人员及时按规定填报数据，承担数据质量管理责任。面向基层统计人员，还应开展系统培训工作，确保人员熟练掌握相关法律法规、业务技能等，能够熟练运用统计工具进行数据运算，做到正确解读各项指标。从上至下明确各级机构和人员的责任，能够使多主体相互配合，共同推进卫生统计工作开展，确保为医药卫生管理及时提供需要的数据。在优化体制的同时，应加强制度建设，使人员行为得到有效约束。一方面，应建立基层卫生统计工作制度，确保参与统计工作人员持证上岗，达到管理资质要求。针对统计数据，还应建立台账制度，做好各项数据原始记录的备份管理，为今后查阅数据提供支持。在数据共享方面，为保证数据安全，避免系统信息被人为篡改，还应完善系统管理制度，明确人员责权，确保各个统计流程符合规范。另一方面，需要建立基层统计工作监督机制，针对繁杂统计内容，还应设立专门监督机构，安排专人负责对各个统计流程进行监督审查。建立追责制度，发现问题还应及时追究相关负责人的责任，按照奖惩制度规定进行处理，确保问题可以及时解决，保证卫生统计工作进度不受影响。此外，应建立绩效考核机制，将统计工作与部门、人员绩效结合在一起，从报表填写质量、统计数据利用等各方面开展评价，督促人员不断提高统计工作质量。在制度的约束下，可以全面推动卫生统计工作的规范化建设，持续深入推动医药卫生改革。

四、结论

在医药卫生改革过程中，无法保证卫生统计数据源头质量，容易引发信息失真问题。而统计报表内容、指标多样，给信息汇总和数据统计带来了困难，无法准确反映医改执行情况。出现这些问题，归根究底与缺乏完善卫生统计体制约束有关，因此在引入信息化技术改进数据采集流程和规范卫生统计内容的同时，应建立对应管理机构和制度，形成完善管理体系，确保卫生统计工作规范化开展的同时，能够为医药卫生改革工作开展提供科学依据。