王迪

【摘要】目的 探讨和研究信息化皮肤护理方案应用于大便失禁（FI）患者预防失禁性皮炎（incontinence-associated dermatitis，IAD）的效果，为制订失禁性皮炎预防及处理标准护理流程提供依据。 方法 选取全院监护病区2020年1-12月大便失禁患者与2019年1-12月大便失禁各60例患者进行比较。 2020年应用信息化管理模式;2019年大便失禁患者按照结构化护理方案进行护理。 全院4个专科监护病房加1个综合监护病区，每个病区由一位皮肤护理专科小组网络成员负责本科室培训及数据收集。确定患者是否存在IAD以及IAD的严重程 度（Incontinence-Associated Dermatitis and its Severity Instrument ，IADS），评价患者肛周及骶尾部的皮肤情况。 结果 实验 组患者IADS得分明显低于对照组组（P<0.01）。结论 信息化皮肤护理方案能有效地提高护士规范化进行失禁性皮炎的护理干预，及时干预患者大便失禁带来的皮肤问题，患者失禁性皮炎发生率减低、失禁性皮炎痊愈时间明显缩短。大大减少了临床护理人员处理皮肤问题的时间，减少了病患的痛苦和经济负担。

【关键词】信息化;皮肤;护理;失禁性;皮炎;发生率

失禁性皮炎（incontinence-associated dermatitis， IAD）是近年在伤口、造口与失禁领域提出的一个新 的概念，指皮肤长期暴露于尿液和/或粪便中导致的 皮肤炎性反应。国内的研究 显示，住院患者中 IAD 的发病率为14.0%，同时 5.5% 并发压力性损伤、11.3% 并发真菌性皮炎IAD。该疾病多发于 ICU 病房，失禁性皮炎患者的会阴部和 肛周由于经常受到粪便细菌、尿液代谢废物等刺激，使得皮肤表面的微环境受到严重破坏，影响了皮肤的PH值，最终使皮肤出现了不适感、瘙痒，甚至是皮肤感染、破损等症状 。因此需要对所有危重病人进行定期皮肤评估，检查是否有IAD发生高危因素。但在常规护理实践中，护理人员往往存在对评估工具应用不熟，在制定护理方案上护理人员个人能力显得十分局限，制定出的护理方案存在诸多不足。而信息化护理评估及干预方案能有效地保证护理人员规范地进行失禁性皮炎的预防和护理。

1资料与方法

1 一般资料 选取2020年1月—2020年12月我院 收治的 大便失禁的危重患者。纳 入 标 准：①医院各重症监护病房年龄 > 18 岁患者 ; ②失禁性皮炎评估工具评分 ≥7分; ③住院期间发生大便不自主排出且大便次数 > 3 次 /d; 粪便量 > 200 g /d 的患者 .

排除标准： 入院时已发生 IAD 的患者。 对照组选取2019年1月-2019年12月我院收治的大便失禁患者，选取标准同实验组。两组病人性别、年龄、体质指数、FI频率、压疮预 报表（Braden）评 分、血清血红蛋白水平、血清白蛋白水平、大便性状及原发病变比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。

1.2 护理方法

两组均采取结构化皮肤护理方案进行护理

对照组采取常规结构化皮肤护理方案：①床头插失禁性皮炎标识②每日通风半小时③使用湿巾纸点状擦拭失禁处皮肤④使用造口粉和液体辅料保护皮肤⑤使用卫生棉条收集大便⑥使用造口袋和大便引流器收集大便。

实验组除采取常规结构化皮肤护理方案外，在病区系统中将结构化护理方案嵌入信息系统，包括评估记录、措施记录、观察记录及不良事件记录。并在病人列表中嵌入评估的时间、频次提醒。同时要求护士将评估及处置通过焦点式记录予以跟踪评价。同时对具体的措施予以更加数据化，使护理措施更有延续性。具体方法介绍如下：

1.2.1

医院在原有皮肤专科护理小组的基础上成立危重患者失禁性皮炎结构化护理信息管理网络小组，由伤口、造口专科护士担任组长，5个重症监护病房的皮肤网络组成员担任组员，监护区护士长担任项目督查组成员。

1.2.1

由网络组成员完成对科室护理人员的培训，由督查组成员完成护理人员对失禁性皮炎结构化护理方案的知晓度的考核。皮肤护理专科小组完成失禁性皮炎预防微视频、造口袋粘贴视频的拍摄及护理助手上传。

1.2.2由失禁性皮炎管理小组组长联系信息科完成护理一体化系统中失禁性皮炎结构化护理流程及失禁性皮炎数据统计。

1.2.3 完善失禁性皮炎的危险因素评分及措施记录、观察记录。将布里斯托大便分型嵌入危重症护理信息系统。将鼻饲患者简易胃肠功能评估纳入常规评估内容。

1.2.4完善失禁性皮炎护理焦点记录模板，将焦点记录中失禁性皮炎焦点作为数据统计关键词。

1.2.5 在病人列表中显示失禁性皮炎危险等级，并对评估频次予以星号提醒。

1.2.6 在信息系统中加入失禁性皮炎会诊系统。

1.2.7.对于入院患者常规给予简易胃肠评分，对于腹泻患者给予布里斯托大便分型及失禁性皮炎危险因素评分。

1.2.8 失禁性皮炎评分>4分的患者给予结构化失禁性皮炎护理方案。

1.2.9 对于失禁性皮炎评分大于4分患者，常规给予及时清洁肛周皮肤，用湿纸巾点状擦拭肛周皮肤，湿纸巾选择没有酒精等刺激成分者，肛周给予造口粉和无痛保护膜，粉膜粉膜粉膜三遍，待干。所有评分和措施均在信息系统内按结构化予以勾选并落实。并将评分和措施自动跳转护理记录。每班护士可以通过焦点式护理记录失禁性皮炎高危这个焦点，继续调整护理方案及跟踪皮肤情况。

1.2.10对于布里斯托大便分型5-6级的患者，经家属知情同意后给予卫生棉条肛塞。护理人员佩戴手套，将卫生棉条塞入肛门，外端距肛门2-3CM，将棉条的棉线轻轻拉出，用3M透明薄膜黏贴棉线于臀部皮肤。用记号笔在薄膜上写好日期、时间。一般情况每4小时更换一次，或根据患者的肛门口是否有大便流出來确定更换。护士每2小时为患者翻身、拍背时观察是否需要更换棉条（时间是否到或是否有粪便流出），同时询问患者的舒适度，如需更换则按照原有方法更换，并在护理记录中做好记录。如遇转科或交班，则护士在检查皮肤时与接班护士告知更换的时间及注意事项，并可在护理焦点记录失禁性皮炎高危中直接查找到所有该患者失禁性皮炎的评估及护理信息。使用期间密切观察大便情况，及时与医生沟通，调整治疗方案及完善护理措施。

1.2.11 对于布里斯托大便分级7级的患者，如肛周皮肤完整则使用造口袋。如肛周皮肤已发红或有破损，则使用肛管连接引流袋，做好周围皮肤的保护及肛管的固定。每2小时翻身时检查引流情況，在护理信息系统中做好跟踪记录，根据患者病情及时调整护理方案。

具体工作流程如下：

2效果

3讨论

有研究显示 皮肤护理的难点在于缺乏完善 的管理监控及可行的工作流程，导致护士不能及时有效地落实各项措施。而通过将皮肤护理的结构化护理方案嵌入信息系统制定标准化失禁性管理流程，通过对危重患者胃肠功能评定、大便布里斯托分级评定，同时通过失禁性皮炎的评估，让护士能第一时间掌握患者的失禁情况及可能存在的皮肤损害危险，同时护士可以根据评分与之相对应的结构化护理方案勾选并实施，并运用焦点结构记录的方式在护理记录中体现，每个时间节点都能有效地观察患者的皮肤情况，患者实施该项措施的时间，是否有效。使每个参与护理此患者的护士均能动态了解患者的皮肤情况及措施落实情况。也便于护理组长及护士长对于措施落实的监控。同时通过失禁性皮炎的高危评估、护理焦点记录及信息化的结构式护理方案的勾选项，能进行大数据的统计，来精确地了解我院危重患者失禁性皮炎的评估、措施落实及效果情况，为进一步的改善措施落实提供数据支撑。

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