1.大连市第二人民医院超声科 (辽宁 大连 116011)

2.解放军第967医院肾脏内科 (辽宁 大连 116011)

许光瑜1,* 祝旭飞2 管 敏1

近几年，关节软组织损伤的发生人数越来越多。专科检查是对该疾病初步的诊断，但是初步诊断容易出现误诊，通过影像学检查可以显著提高疾病的诊断准确率，明确患者的组织损伤程度[1]。MRI是临床诊断关节软组织损伤的较好方法，但是，该方法的费用比较高，且如果患者的体内有金属植入物则不适合使用MRI进行检查[2]。随着超声诊断方法的不断进步与发展，肌骨高频超声在临床诊断关节软组织损伤中发挥了重要的作用。与常规的超声诊断方法相比，肌骨高频超声的分辨力更清晰，可以对皮下的外周神经、韧带、关节囊、肌肉、肌腱走向、组织进行清晰的显示，并且可以通过与健侧部位的对比提高临床诊断准确率[3]。本研究分析肌骨高频超声联合MRI在关节软组织损伤诊断中的应用及其临床意义，以期为临床诊断与治疗关节软组织损伤提供科学的依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年8月至2019年8月我院收治的关节软组织损伤患者148例，所有患者均进行肌骨高频超声与MRI诊断，将关节镜检查作为“金标准”。

纳入标准：均符合关节软组织损伤相关诊断标准；有明确的慢性劳损性职业史、运动史、外伤史；心肝肾功能正常；均知晓并同意此次研究。排除标准：存在严重的意识障碍；存在痛风性关节炎、类风湿性关节炎、风湿疾病的患者；合并有重大的恶性肿瘤疾病；临床各项资料不完整。148例患者中，男94例，女54例；年龄22～70岁，平均年龄(60.7±1.3)岁；病程3h～7年，平均病程(4.5±1.1)年；其中肘部34例、膝部44例、手腕部16例、足踝部54例；主诉局部疼痛的患者53例、浅表包块患者95例；从事慢性劳损性职业史患者24例、有明确外伤史或者是运动史患者95例。研究得到我院伦理委员会审批。

1.2 方法

1.2.1 MRI诊断 使用的仪器为超导磁共振扫描仪(1.5T，Philips Gyroscan NT)。矢状位FSE T1WI：层厚：1.6mm；层间距1.6mm；TR 570ms；TE 15ms；矩阵256×256；FOV 16.0；横轴位FSE fs PD：TR 2000ms；TE 28ms；冠状位FSE T2WI：TR 2850ms；TE 42ms。

1.2.2 肌骨高频超声诊断 使用的超声诊断仪器(法国声科Aixploer，Esaote Classc型)，探头频率：10～17MHz；根据患者的病变部位选择体位，对肿胀、疼痛严重的部位使用探头进行多切面、多方位扫描，对皮下软组织、肌肉、肌腱、关节囊、关节软骨进行观察，对病灶的部位、边界、大小、内部回声、血流情况进行密切的观察。将患侧与健侧进行对比，必要时进行主、被动体位扫描检查。诊断结果见图1。

图1 典型病例影像图。1A为健侧，1B、1C分别为复位前后位、侧位X线片。

肌骨高频超声联合MRI诊断神经损伤2例(1.4%)、半月板损伤5例(3.4%)、肌肉损伤3例(2.0%)、肌腱损伤15例(10.1%)、韧带损伤14例(9.5%)、实性损伤10例(6.8%)、囊性肿块95例(64.2%)，与病理诊断的符合率较高。

1.3 观察指标(1)分析病理检查的结果。(2)分析诊断方法的最终诊断结果。(3)分析肌骨高频超声联合MRI诊断结果。(4)分析肌骨高频超声联合MRI的特异度、灵敏度。

1.4 统计学方法数据应用SPSS 18.0进行分析，其中计数进行χ2(%)检验，计量进行t检测(±s)检验，P＜0.05提示差异比较有统计学意义。

2 结 果

2.1 病理检查的结果分析病理检查发现神经损伤3例(2.0%)、半月板损伤5例(3.4%)、肌肉损伤3例(2.0%)、肌腱损伤16例(10.8%)、韧带损伤15例(10.1%)、实性损伤10例(6.8%)、囊性肿块96例(64.9%)，见表1。

表1 病理检查的结果分析

2.2 诊断方法的最终诊断结果分析肌骨高频超声联合MRI诊断的阳性率与病理诊断结果相比，无明显差异(P＞0.05)，见表2。

表2 诊断方法的最终诊断结果分析

2.3 肌骨高频超声联合MRI诊断结果分析肌骨高频超声联合MRI诊断神经损伤2例(1.4%)、半月板损伤5例(3.4%)、肌肉损伤3例(2.0%)、肌腱损伤15例(10.1%)、韧带损伤14例(9.5%)、实性损伤10例(6.8%)、囊性肿块95例(64.2%)，与病理诊断的符合率较高，见表3、图2。

表3 肌骨高频超声联合MRI诊断结果分析

图2 肌骨高频超声联合MRI与病理诊断的符合率诊断结果分析

2.4 肌骨高频超声联合MRI的特异度、灵敏度分析肌骨高频超声联合MRI的特异度为90.9%(20/22)，灵敏度为98.4%(124/126)。

3 讨 论

关节软组织损伤是临床上常见的疾病，该疾病的发生与关节组织反复摩擦、受到碰撞、意外摔倒等有关，患者的症状为关节活动受到限制、局部疼痛，对患者的生活质量造成了严重的影响[4]。常规的物理检查关节软组织损伤的效果较差，容易延误患者的治疗。关节镜检查是关节软组织损伤诊断的“金标准”，但是，该方法对患者造成的创伤比较大，很多患者难以接受[5]。随着影像学技术的发展，MRI在诊断关节软组织损伤的期间发挥了重要的作用，且该方法以对软组织细微处的辨别程度比较高，但是，诊断费用比较高，且对于体内有金属物或者对危重患者进行该方法诊断是不适用的。另外，监护仪、抢救器材不能带入到诊断室中，因此，单纯使用MRI诊断存在一定的局限性。

近几年随着超声诊断技术的不断进步，肌骨高频超声在关节软组织损伤诊断中发挥了关键性作用，诊断结果准确[6]。而将其与MRI诊断方法联合使用，临床检出率明显提高。研究显示，病理检查发现神经损伤3例(2.0%)、半月板损伤5例(3.4%)、肌肉损伤3例(2.0%)、肌腱损伤16例(10.8%)、韧带损伤15例(10.1%)、实性损伤10例(6.8%)、囊性肿块96例(64.9%)。肌骨高频超声联合MRI诊断与病理诊断的符合率较高，这就说明，在MRI诊断的条件上使用肌骨高频超声对关节软组织损伤患者进行诊断，符合率与病理结果基本相同。这是由于MRI对细微之处可以进行有效的检出，而肌骨高频超声的分辨率明显提高，在关节软组织损伤诊断中可以更快地检出，两者联合，最终的结果更加准确。另外，肌骨高频超声的操作简单方便，可以通过健侧与患侧的对比，提高诊断准确性，肌骨高频超声联合MRI诊断关节软组织损伤，对患者造成的创伤比较小，重复利用性更高，且肌骨高频超声联合MRI诊断患者更容易接受[7]。

近几年，肌骨高频超声在关节软组织损伤诊断中应用越来越广泛，显著提高了关节软组织损伤的诊断结果准确性[8]。虽然关节软组织的结构较为复杂，但是通过肌骨高频超声依然可以对周围软组织、滑囊、韧带、肌腱、肌肉进行清晰的显示，且肌骨高频超声的扫描检查比较灵活，可以多切面、全方位成像，在检查期间可以要求患者做任意动作，动静结合才能对病变进行有效的检出。尤其是通过肌骨高频超声联合MRI诊断关节软组织损伤，可以对病变血流情况进行判断，对由于外伤、肿瘤、炎症引发的血流变化进行清晰的显示，这些是无法通过单纯的一种方法检测出来的[9]。因此，在诊断关节软组织损伤的期间，对患者进行肌骨高频超声联合MRI诊断，可以对病变组织以及周围组织的情况进行清晰的显示，通过诊断结果可以客观的对关节软组织损伤情况进行评价。另外，肌骨高频超声联合MRI诊断的方法更加简单，对患者造成的创伤更小，费用更低，在临床关节软组织损伤诊断中属于比较合适的方法。

当前，临床上诊断关节软组织损伤的方法一般是进行体格检查、视诊、触诊来判断患者是否存在关节软组织损伤，但是，这些常规的方法容易导致误诊、漏诊，且常规的方法无法明确患者关节软组织的损伤程度。因此，寻找更加安全、有效的诊断方法非常重要，可以为临床治疗提供科学的依据。

随着影像学技术的发展，影像学检查在临床上是常用的方法，主要有超声、X线、MRI等。X线是常用的方法，该方法简单易操作，可以对关节解剖结构进行清晰的显示，但是，在X线成像期间容易受到皮下脂肪层的影响，导致诊断结果的不准确性[10]。肌骨高频超声是一种创伤性非常小的诊断方法，近几年随着各种影像学仪器的更新，超声检查图像的清晰度明显升高，对关节软组织损伤的诊断准确性也明显提高[11]。肌骨高频超声主要是对患者的骨骼、肌肉进行检查，以便判断软组织是否发生了损伤、水肿，肌肉是否发生了损伤，半月板是否发生了损伤，韧带、肌腱是否发生了撕裂，通过临床医生准确地对软组织损伤情况进行判断，更有利于为临床治疗方法提供科学的依据与指导[12]。本研究显示，肌骨高频超声联合MRI诊断的阳性率与病理诊断结果相比，无明显差异(P＞0.05)，肌骨高频超声联合MRI的特异度为90.9%(20/22)，灵敏度为98.4%(124/126)，说明关节软组织损伤诊断中，使用肌骨高频超声联合MRI诊断，诊断结果准确性更高，且肌骨高频超声联合MRI的特异度、灵敏度也较高。肌骨高频超声联合MRI诊断后，临床上可以根据患者的实际情况选择合适的治疗方法，这对于改善患者预后，提高患者生活质量非常重要。

随着现代经济与社会的发展，超声检查仪器也在逐渐完善与改进，临床应用范围也明显扩大。通过对关节软组织损伤患者进行肌骨高频超声联合MRI诊断，可以为临床提供更加全面的信息数据，是当前比较便捷的诊断方法。肌骨高频超声联合MRI诊断的优势：(1)X线检查可以对组织结构进行清晰的显示，但该方法容易受到皮下脂肪层的影响，提高临床误诊、漏诊率，最终容易延误患者治疗时机，影响患者术后身体恢复[13]。而肌骨高频超声联合MRI诊断，可以对关节软组织损伤患者的组织损伤程度、深度进行明确，通过该方法，可以对损伤部位、大小情况进行明确，且可以对韧带、肌肉、肌腱、软组织部位是否存在损伤、撕裂、水肿等情况进行准确的判断[14]；(2)肌骨高频超声联合MRI诊断关节软组织损伤患者，可以通过病变组织的形态、内部回声、血流情况对损伤程度进行判断，临床漏诊率、误诊率明显降低[15]。因此，在关节软组织损伤的诊断中使用肌骨高频超声联合MRI诊断，优势更加明显，更有临床使用价值。

虽然使用肌骨高频超声联合MRI诊断关节软组织损伤的结果较好，但是，在进行诊断的期间，要注意几点问题，这样才能保证临床诊断准确性[16]。由于组成人体的肌肉组织比较多、人体骨骼系统比较复杂，肌腱、肌肉群比较多，诊断结果对检查医生的依赖性更强。因此，在进行肌骨高频超声联合MRI诊断关节软组织损伤时，临床医师要掌握准确的检查方法、肌骨解剖学相关知识，通过规范、熟练的手法对患者进行诊断[17]。同时，在诊断时要根据频率选择合适的体位，注意对患侧、健侧进行对比，以便提高临床诊断结果的准确性，降减少假阳性、假阴性的出现。

综上所述，关节软组织损伤诊断中，肌骨高频超声联合MRI的诊断结果准确，值得应用。