江乐盛 眭婷

（江西中医药大学经济与管理学院，江西 南昌 330004）

支付方式的科学选择是深化医保改革的努力方向，而按人头付费方式的门诊慢性病统筹对控制医疗费用和提升医疗服务质量有何影响，值得研究实践。按人头付费方式是指医疗保险机构与定点医疗机构签约，根据签约人数事先支付固定金额，医院再向被保险人提供签约标准内的医疗服务，如超过一定额度则由病人自己支付[1]。

一、国内外研究现状

（一）国内研究现状。众多专家学者认为医保支付是医保运行环节中最基础和关键的一环，对整个医疗体制改革至关重要。周萍（2017）指出，大力推进支付体制改革，有利于减轻患者负担，保障参保人员医疗权益，促进医疗机构规范服务，实现医保持续健康发展。武杰（2019）结合试点医院的实施经验，得出按人头付费方式因费用固定有利于控制医疗费用，促使定点医院重视疾病的预防保健，有助于提高国民的健康管理水平。王娜、李悦（2020）通过对比各种医保支付方式的利弊，结合国内的经验，认可在医疗费用控制方面，按人头付费方式对控制医院管理成本效果明显，并建议基层医疗机构采用按人头付费为主的付费方式。

（二）国外研究现状。“门诊统筹”在国外称之为“门诊医疗保障”，是指医疗保险制度所覆盖到门诊部分的医疗服务[2]。国外对门诊慢性病医疗保险研究较少，相关研究大多强调公平性和包容性，统筹规划水平高，解决方式多样化，一级处理建设完善[3]。……