郭 俊

（楚雄锦润司法鉴定中心，云南 楚雄 675000）

损伤分析的结果，直接影响着后续的责任划定与经济赔偿，因此有着严格的要求。作为法医在临床鉴定时，既需要有着较高的职业素养，同时也需要具备高水平的技能，做好损伤分析。在鉴定实践中要严格按照相关的标准与规范，规范化开展鉴定。

一、法医临床鉴定内容概述

法医临床鉴定的主要内容如下：1）损伤程度。在活体检查中损伤程度的鉴定比较常见，经过鉴定确定损伤的性质与程度，同时推定致伤物体和作用方式等。一般来说，损伤程度鉴定关系着定罪和量刑以及民事赔偿等。按照损伤程度细化为重伤和轻伤以及轻微伤，经过损伤分析确定。2）伤残程度和劳动能力鉴定。按照现行的法律法规，例如道路交通事故伤残十级分类法等，经过损伤分析，确定伤残程度。3）其他。临床鉴定中还包括诈病及造作病鉴定、疫病的侦查等，要按照法律法规做好损伤分析。

二、法医临床鉴定中的损伤分析

（一）损伤形态

法医临床鉴定中的损伤分析，通过皮肤创口形态与骨折形态等展开鉴定分析，为后续的责任认定与其他工作提供支持。运用法医病理学的理论与技术，推断或者鉴定涉及的医学问题。常用的损伤分析办法包括尸体解剖检验分析、尸体外表检查与组织切片观察以及书证审查等。法医要运用法医理论和知识判定致死方式，无论是自杀或者意外死亡，相比判定死亡原因难度更大，既需要进行现场勘察也要进行案情调查，经过综合分析判定。法医鉴定中确定死亡原因，主要是判定是自然死亡或非自然死亡，分析是否存在疾病和损伤情况，围绕损伤与死亡之间是否存在关系进行分析。若发现致命性损伤，要分析死亡原因，确定主要责任。这需要运用大量的知识，例如生物学与人类学等，经过损伤分析鉴定，获得结论性意见。

骨折形态。从受力方式划分，主要为屈折骨折和位移骨折、旋转骨折与弯曲骨折等。损伤分析常遇到的骨折形态为骨质缺损、洞状骨折、塌陷骨折以及粉碎性骨折等。鉴定时要检查骨骼是否存在骨折的情况，需鉴别先天性变异与血管压迹等；判断为外伤或者病理性骨折，详细分析是病理性基础的外伤骨折或者骨质疏松基础上的病理骨折；判断新鲜骨折或者陈旧的骨折。法医通常会根据骨痂的生长情况和骨折断端局部创伤性炎症反应，开展综合分析与判断。人体不同部位出现的损伤情况不同，以眼部损伤中的眼眶骨折为例，多因为外界暴力或者间接作用，使得眼眶及周围出现损伤，使得眶壁骨折断裂，并且出现局部软组织损伤情况，以眶内骨折为主。若眶壁产生骨折难以获得恢复，并且无法进行手术复位，损伤鉴定时要判定是新鲜骨折还是旧骨折，分析是否和外伤有关。根据骨折位置的损伤和形态以及位置等，来判定是否为新鲜骨折。综合判定时，检查眼部情况，观察是否存在明确损伤，分析损伤的力度。通常来说，眼眶骨折多因为钝性外力作用，损伤位置多表现为挫伤肿胀或者创口，眼睑球结膜会有出血的表现。出现骨折部位的影像学会有变化，新鲜骨折在分析时可以看到局部骨折不连续或者缺损，骨折边缘比较清晰，同时伴有积气和积液。陈旧性骨折因为眶壁结构塑性修复或者其他原因，骨折边缘位置光滑、钝圆以及积气等。

法医临床鉴定鼻骨折比较常见。以某次伤情鉴定为例，张XX在KTV被陌生男子用酒瓶砸伤头面部，经过医生诊断得到的结果为左侧鼻骨线性骨折。法医受理案件后，再次进行检查，测量伤口长度，查阅病理材料，对骨折位置存在质疑，因为张某除了左侧鼻骨线性骨折之外，另外一侧鼻骨似乎也存在着骨皮质不连续的情况，右侧鼻骨疑似骨折。如果为单侧鼻骨骨折，则鉴定结果为轻微伤。如果为双侧鼻骨骨折，则鉴定结果为轻伤刑事案件。因为右侧鼻骨CT影像模糊，难以直接确认，通过医生与专家会诊，最终确定为双侧鼻骨骨折。作为法医要讲事实，保持谨慎的态度，以免冤假错案发生。

皮肤创伤形态。受到外力作用，人体皮肤组织的结构完整性会被破坏，多表现为皮肤全层开裂。法医临床鉴定环节，需要判定是锐器创伤还是钝器创伤；判定是一次性伤口还是延长性创伤。根据瘢痕或缝合创伤等，结合表皮剥落与皮下出血等做好综合分析，获得最终的判定结果。

（二）损伤程度判断

判定损伤时间和案件的关系。法医临床鉴定中常遇到当事人将以往损伤描述为本次损伤的情况，通过判定损伤事件和案件存在的关联性，能够为损伤的鉴定提供依据。不同时间段的骨折愈合情况有差异，同时皮下出血颜色不同，法医会根据骨折断端愈合程度和出血的颜色变化等进行综合分析，判定损伤是否与案件有关。

判定损伤和致伤工具。根据表皮剥落的形态和皮下出血的面积大小以及出血的形态等，结合影像学资料与有关书面资料等，分析致伤工具和致伤原因，最终出具鉴定结果。

判定损伤位置与致伤方式。法医临床鉴定是依据损伤形态与位置，综合分析确定致伤方式，再判定打击伤或摔打伤等。若椎体楔形骨折，多因为脊柱椎体上下受力造成压缩变形骨折。从致伤方式分析，主要包括摔跌或者暴力打击等[1]。

三、损伤分析在法医临床鉴定中的运用建议

（一）注重现场细节

法医鉴定中损伤的分析，还需要结合现场的具体情况来做出综合的判断，作为法医应该注重细节，能够围绕整个案发现场做好全面的调查与分析，破译死亡密码，还原事实的真相。不经意的一个细节都有可能成为破案的终极钥匙，因此法医在现场必须要做好全面的勘察，结合尸体的检验结果进行综合的判断，确定是否正常案件或其他案件，确定案件的形式以及致命的原因等，来为后续的案件侦破提供支持。既需要积累丰富的经验，也需要掌握相应的知识与技能，能够对整个现场的情况进行全面的分析[2]。

（二）遵纪守法

法医临床鉴定中，十级伤残和九级伤残的判定结果直接会影响到后续责任和理赔等系列问题。很多当事人都会以不同的方式来寻求法医的帮助，使其能够在鉴定中做手脚，进而获得更多的赔偿或者更少的赔偿。作为法医，必须要有较高的职业素养和道德素养，能够认真地遵守职业操守，坚持自己的理想信念，运用法医的专业知识来服务。以某案件为例，法医在进行伤情鉴定时，收取加害人某某的感谢费5000元。明知受害者伤情达到重疾二级的水平，最终出具了轻伤一级的鉴定结果。后期该法医的行为被披露，并且被公安机关传唤，最终被判有期徒刑一年零二个月。法医作为公职人员，必须要时刻知敬畏存戒律守底线，能够不忘初心从自我的职责出发，做好细节与要点的控制，做出准确的判定[3]。

（三）提升鉴定素质水平

损伤分析在法医临床鉴定中的运用起到极其关键的作用，被广泛地应用。近年来，损伤技术水平不断地提高，引入了很多新的鉴定技术。作为法医，要具有主动学习的意识，能够对当前采用的鉴定知识和技能，积极主动地学习。通过掌握各类鉴定技术的应用方法，结合伤者的实际情况，做好综合的判断与分析，给出最为精准的鉴定结果，为后续工作的开展提供支持，在实践中需要积极地接受业务培训和技能提升，不断提高自身的素质水平[4]。在法医临床鉴定中，需要严格按照损伤分析技术的应用规程与规范做好每一项的检查与数据分析。除此之外，法医要具有质疑意识，能够根据现场的异常情况进行深度的分析。通过综合分析，寻找到事实的真相[5]。

综上所述，损伤分析在法医临床鉴定中的运用，要通过对各类损伤的形态、致伤原因、损伤与案件关系等的分析，给出准确的鉴定结果，为责任判定提供依据。作为法医要注重现场细节的把控，遵纪守法，严格按照损伤分析的技术标准与规范，做好全面严格地把控，保障损伤分析应用价值的实现，为法医鉴定提供支持与帮助，实现法医的职业价值。