刘 承，马潞林

(北京大学第三医院泌尿外科，北京 100191)

根治性前列腺癌切除术是局限性前列腺癌最主要的治疗手段之一，术后部分患者发生尿失禁是困扰术者和患者的主要并发症。由于机器人辅助手术系统在操作灵活性、三维视感等方面的特点，在前列腺癌根治术中显示出了显著的优势，同时提供了更多改善术后尿控的技术方法[1]。前列腺癌根治术后尿失禁目前尚未见确切定义，一般认为每天使用一个以上的尿垫可被认为术后尿失禁，早期尿控一般指术后3个月内的尿控情况，远期尿控一般指术后半年以后的尿控情况[2-3]。由进入学习曲线平台期的泌尿外科医生进行的机器人辅助前列腺癌根治性切除术(robotic assisted laparoscopic prostatectomy，RARP)术后一年尿失禁的发生率约为4%～31%[4]。

术后尿控不良的原因很多，既有患者自身和肿瘤的因素，也有手术的因素。高龄、肿瘤体积较大或距离尖部较近、术前存在明显的下尿路症状(lower urinary tract symptoms， LUTS)、术前MRI显示膜部尿道短、有经尿道前列腺电切或剜除手术史、有前列腺放疗或局灶治疗病史等都是术后尿失禁的高危因素[5-8]。从手术角度而言，特别是对于局部进展期的患者，医生往往需要在所谓的RARP“五连胜”(pentafecta：无生化复发、无切缘阳性、尿控、勃起、无手术并发症)或“三连胜”(trefecta：控瘤、尿控、勃起)中有所取舍，不应单纯为了尿控而牺牲控瘤效果。由于目前国内大部分RARP手术是经前入路进行的，因此本文仅讨论前入路RARP中改善尿控的经验。

1 RARP中与尿控相关的解剖结构……

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