马晓敏 董军峰 张 鹏

(1.长江大学 医学部， 湖北 荆州 434000； 2. 三峡大学 第一临床医学院[宜昌市中心人民医院] 脊柱外科， 湖北 宜昌 443003； 3. 湖北文理学院附属医院[襄阳市中心医院] 急诊重症医学科， 湖北 襄阳 441021)

腰椎管狭窄(lumbar spinal stenosis, LSS)是一种常见的脊柱退行性疾病[1]，是各种原因导致腰椎管容积减少，进而椎管内容物(脊髓硬膜囊、神经根和马尾神经)受卡压，最终引发腰部、臀部疼痛，下肢感觉及活动障碍等一系列临床症状[2]。LSS好发于L4-5节段[3]。近年来，LSS发病率逐渐增加，并趋于年轻化。研究显示，日本LSS总发病率约5.7%[4]，美国有超过20万成年人正常生活受LSS影响[5]。LSS已成为脊柱外科65岁以上患者住院手术的主要原因[6]。目前，LSS的治疗方式多样，本文拟对临床上LSS的主要手术治疗方式进行介绍。

1 治疗方案

LSS治疗[7]包括保守治疗(如药物、康复和理疗等)及手术治疗(分为传统开放式手术、腰椎融合手术及微创手术)。目前主要手术包括后路腰椎椎体间融合术(posterior lumbar interbody fusion, PLIF)和各种微创手术，如显微内窥镜下腰椎管减压术(microendoscopic decompression, MED)、经皮内窥镜下腰椎管减压术(percutaneous endoscopic lumbar decompression, PELD)、iLESSYS Delta大通道经皮内镜减压术(inter laminar endoscopic surgical system, iLESSYS Delta)和单侧双通道内镜技术(unilateral biportal endoscopic discectomy, UBE)等。微创手术因耐受性好、术后恢复快、术后并发症发生率低等优势，已逐渐被LSS患者及术者接受。

1.1 PLIF

PLIF是最早用于治疗LSS的手术方式，它采用脊柱后方入路对椎管进行双侧充分减压，通过置入尺寸合适的融合器对脊柱前柱进行支撑，并在脊柱后方进行上下椎弓根螺钉连接固定，极大程度地减轻了椎间隙狭窄，解除了神经根及脊髓压迫，是一种疗效显著、操作相对简单的手术方式。……