关玉龙 邓 帆 周怡坤 王小琴

(1. 湖北中医药大学 中医临床学院 中医系， 湖北 武汉 430061； 2. 湖北中医药大学 第一临床学院[湖北省中医院] 肾内科， 湖北 武汉 430061)

中医学中没有糖尿病肾病之名，但从其病因病机、临床症状来看可归纳为“肾浊”、“肾消”、“尿浊”、“水肿”、“关格”、“虚劳”等，由消渴病发展而来。刘完素言：“肾消之证，其病在下，久病及肾，肾不主水，封藏失司，精微不固，浊邪内盛故发为膏淋，下如膏油之状。肾脏亏虚，失于濡养而面色黧黑，形瘦而耳焦。”《圣济总录》又言：“消渴日久肾气被伤，肾主水，肾气虚衰，水谷不藏，精微不固而致小便至甜，有膏。”《医方类聚·消渴门》述：“肾消者，消渴日深，久病及肾，水谷精微与湿浊混杂而下，治法宜分清泄浊，补肾固精。”《证治要诀》中指出：“三消日久，脾肾两虚，小便不臭，反作水谷之味，上浮如油脂，此精微之故。”现代医学中的糖尿病肾病因肾脏糖代谢异常、氧化应激、免疫炎症反应和血流动力学改变等，表现为不同程度的蛋白尿和肾功能进行性减退，这与以上论述不谋而合。

参古鉴今，糖尿病肾病属于本虚标实、虚实夹杂之证。病位以脾肾为主，本为气血阴阳亏虚，标以痰饮、瘀血、湿热、浊毒等内伏，正虚邪伏为其基本病机。糖尿病肾病的发病率越来越高，约占糖尿病患者的1/3～1/2，甚至有少数患者在确诊糖尿病时就已存在糖尿病肾损害[1]。

1 病因病机探讨

糖尿病肾病非纯虚或纯实之证，乃虚实相兼，以虚为本，以实为标。谢俊廷等[2]认为，嗜食肥甘厚味，或思虑过度，或房事劳倦均可致糖尿病，日久迁延至肾，久病致瘀乃为糖尿病肾病。……