徐慈，李亚茜，项涛，谷纯伟，童同

急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome，ARDS)是一种以肺—毛细血管通透性增高、肺间质水肿为特征的肺部炎性损伤性疾病，急性肾损伤(acute kidney injury，AKI)是感染、脓毒症、大手术创伤后发生的急性肾功能衰竭。ARDS合并AKI时，患者往往病情较重，进展迅速，易发生多脏器功能障碍，病死率增加[1]。探寻ARDS并发AKI相关生物标志物可指导临床治疗决策、病情监测、评估治疗效果。成纤维细胞生长因子23(fibroblast growth factor 23，FGF23)是磷酸盐稳态最重要的调节因子，AKI患者FGF23水平增高，被认为是AKI诊断和预后的标志物[2]。血管生成素2(angiopoietin 2，Ang2)是内皮损伤标志物，反映内皮和血管舒张功能受损程度，与脓毒症合并AKI有关[3-4]。目前FGF23、Ang2与ARDS并发AKI的相关报道少见，鉴于此，本研究拟探讨血浆FGF23、Ang2预测ARDS并发AKI的价值，旨在为临床诊断提供参考，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2018年9月—2020年10月成都市第三人民医院收治ARDS患者210例，其中合并AKI 86例(AKI组)，未合并AKI 124例(NAKI组)。AKI组男53例，女33例，年龄50～69(57.35±3.26)岁；体质量指数21～26 kg/m2，中位数24.12 kg/m2；基础疾病：糖尿病32例，高血压45例，冠心病12例，高脂血症30例；ARDS病因：严重感染42例，创伤20例，休克13例，其他11例；ARDS分级；轻度17例，中度30例，重度39例。根据国际改善全球肾脏病预后组织AKI分期标准[6]将AKI组分为1～2期亚组[肾小球滤过率(eGFR)≥60 ml·min-1·1.73 m-2]42例；3～5期亚组(eGFR<60 ml·min-1·1.73 m-2或透析)44例 。NAKI组男79例，女45例，年龄51～70(56.12±3.02)岁；体质量指数20～25 kg/m2，中位数24.02 kg/m2；基础疾病：糖尿病53例，高血压47例，冠心病25例，高脂血症46例；ARDS病因：严重感染52例，创伤33例，休克21例，其他18例；ARDS分级：轻度47例，中度62例，重度15例。2组患者性别、体质量指数、糖尿病、冠心病、高脂血症、ARDS病因比较差异无统计学意义(P>0.05)，AKI组年龄、高血压比例、ARDS分级重度比例高于NAKI组(P<0.05)。本研究获得医院伦理委员会批准(伦批号20180624)，全部患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 病例选择标准 (1)纳入标准：①符合2012年柏林新定义ARDS诊断标准[5]；②原发病病程<7 d；③年龄18岁以上；④符合AKI诊断标准[6]: 48 h内血肌酐(SCr)升高≥26.5 μmol/L；7 d内SCr升至≥1.5倍基线值；连续6 h尿量<0.5ml·kg-1·h-1；排除原发性肾病及系统性红斑狼疮、高血压、大手术后等其他因素引起的继发性肾功能损伤。(2)排除标准：①心源性肺水肿、大面积肺不张、大量胸腔积液；②原发或继发性肾功能损伤；③临床资料缺失。

1.3 观测指标与方法 患者入院24 h内采集外周静脉血6 ml分装于抗凝试管和干燥试管，每管3 ml，抗凝试管标本直接离心取血浆，干燥试管标本待血液凝固后取上层血清备用。……