黄文鹏，韩懿静，朱丽娜，高剑波

（郑州大学第一附属医院放射科，河南 郑州 450052）

血管肉瘤起源于血管或淋巴管内皮细胞，是一种少见的侵袭性恶性肿瘤，发生于中纵隔合并肝脏多发转移者更为罕见。现回顾性分析1 例原发性中纵隔血管肉瘤合并肝脏多发转移患者的临床及影像表现，报道如下。

患者，女，44 岁，因“咳嗽、咳痰伴胸闷、气喘4 d”来院就诊。患者4 d 前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，咳白色痰，痰量不多，伴咽痛，咳嗽时胸闷、气喘，上腹部触痛，伴面部水肿、全身乏力。患者既往体健，无相关家族史。体格检查：心浊音界扩大。实验室检查：D-二聚体1.31 mg/L，纤维蛋白原5.08 g/L，B 型钠尿肽前体101.20 μg/L，C 反应蛋白10.59 μg/L，CA125 128.30 kU/L。患者自发病以来精神、饮食、睡眠、大小便正常，体质量无减轻。超声检查示右心房外侧见大小7.4 cm×5.6 cm 低回声团块，边界欠清，内部回声欠均匀，团块向内挤压右心房，致右心房变小（图1a）。CT 检查示中纵隔及心脏右缘见不规则软组织肿块，平扫CT 值39 HU，肿块大小7.5 cm×7.8 cm×8.4 cm，与上腔静脉分界欠清，包绕升主动脉（图1b）；增强扫描后边缘实性成分动脉期CT 值67 HU（图1c），静脉期CT 值85 HU，呈渐近性不均匀明显强化，内见无强化坏死区（图1d），肝内见多发类圆形低密度轻度强化结节（图1e）；诊断为中纵隔及心脏右缘肿块并心包侵犯，肝脏多发转移。患者行纵隔穿刺活检术，于病变内取灰黄条状组织2 条，病理示肿瘤细胞呈巢状弥漫性排列，衬覆于血管壁，肿瘤组织由内皮细胞围成不规则相互吻合的血管腔，管腔大小不一，核异型性明显，核分裂象多见（图1f）；……