陈贝贝

（三门峡市中中心医院皮肤科，河南 三门峡 472000）

随着审美观念的改变，整形美容手术吸引了一大批爱美人士，尤其是年轻女性[1]。一些整形美容手术后的恢复比较慢，整容效果达不到整容者预期，易引起医患纠纷，还易对整容者的内心情感产生影响[2]。传统护理更注重于术后切口恢复而忽略了整容者的心理、情感状态，干预效果欠佳[2]。而以沙盘游戏理论为基础的护理更注重于以人为本，通过鼓励整容者积极主动表达内心感受的方式助其宣泄不良情绪[3]，其对改善整容者情感淡漠情况等的效果可能更佳。故本文研究了沙盘游戏理论在整形美容手术者中的应用效果，具体如下。

1 材料和方法

1.1 一般材料

选取2018年3月至2020年4月于我院行美容整形手术者112 例，按随机数字表法分为对照组（56 例）和观察组（56 例）。此研究经医院伦理委员会的同意。其中对照组男20例，女36 例；平均年龄（35.67±2.09）岁；平均体质指数（22.83±1.28）kg/m2；手术类型：重脸术23 例，眼袋整复20 例，瘢痕切除8 例，其他5 例。对照组男18 例，女38 例；平均年龄（35.14±1.96）岁；平均体质指数（22.17±1.16）kg/m2；手术类型：重脸术25 例，眼袋整复18 例，瘢痕切除7 例，其他6 例。两组以上一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

纳入标准：年龄为20～50 岁者；自愿接受美容整形手术者；凝血功能正常者；意识、精神正常者；遵医行为较好者。

排除标准：瘢痕体质；严重血液系统功能障碍者；存在认知功能、精神障碍者；面部畸形或存有伤口者；存在严重感染者。

1.2 方法

对照组予传统护理，连续干预6 周，包括监测生命体征、术后饮食及切口局部护理、相关健康宣教等。观察组在对照组的基础上予以沙盘游戏理论为基础的护理，连续干预6周，具体：①干预小组的成立：由1 名科护士长、1 名专科护士以及2 名护士组成，对组内成员进行沙盘游戏理论、美容整形相关专业知识、心理辅导等培训。科护士长负责整个干预过程的统筹与协调，其余护士负责具体干预的实施，保证每天至少有1 名小组成员在岗。②游戏物品准备：准备标准沙盘，大小：60 厘米×80 厘米×10 厘米，将细腻、清洁的河沙盛入内部是天蓝色、外部为实木色的沙盘中，放置的高度以水平成人腰部范围为宜。③沙盘游戏：ⓐ时间：1 次/周，30～50 分钟/次，连续进行6 周。ⓑ内容：先由干预小组耐心向美容者解释沙盘游戏的规则，使其静心感受细腻河沙的流动。让美容者以记忆里或生活中所遇的问题为灵感，鼓励其主动表达内心真实的愿望以及疑惑，任其在沙盘中随心所欲地创作任何场景与故事、任何追求的世界以及任何图画。游戏时，嘱美容者保持静默，干预小组成员应与其保持距离，在较远的位置安静记录游戏过程中美容者的动作以及表情。结束游戏后，小组成员根据美容者在游戏过程中的表现对其心理状况进行评估，并讨论后为其提供针对性的心理指导，同时鼓励美容者对沙盘作品进行拍照留念。

1.3 观察指标

对比两组整形效果、情感状况以及不良反应发生率的情况。

①整形效果对比：包括两组确诊病情、伤口愈合、术后拆线以及红肿消散的时间。②采用情感淡漠评定表（Apathy Rating Scale,ARS）对比两组情感状况，总分为0～42 分，美容者分数越高则其情感淡漠状况越严重。③干预6 周内，对比两组不良反应，包括出血、感染、给药错误以及意外事件发生等。

1.4 统计学处理

本研究使用SPSS 20.0 软件对数据进行统计学处理，计量资料采用(±s)表示，组间行t 检验；计数资料采用（n%）表示，组间行卡方检验；P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组整形效果

干预后观察组术后拆线及红肿消退时间均短于对照组，两组比较有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 对比两组整形效果(±s)

表1 对比两组整形效果(±s)

组别对照组（n=56）观察组（n=56）tP确诊病情时间（分钟）15.03±3.89 15.19±3.32 0.234 0.815伤口愈合的时间（分钟）5.13±0.97 5.21±1.22 0.384 0.702术后拆线的时间（天）7.54±1.37 4.01±1.32 13.885 P<0.05红肿消退的时间（天）10.51±2.54 6.52±2.05 9.148 P<0.05

2.2 对比两组情感状况

干预前，对照组ARS 评分为33.09±5.28 分，观察组ARS评分为33.21±4.12 分，两组比较差异无统计学意义（t=0.134，P>0.05）。干预后，对照组ARS 评分为22.65±6.01 分，观察组ARS 评分为14.27±5.76 分，观察组ARS 评分低于对照组，两组比较差异有统计学意义（t=7.533，P<0.05）。

2.3 对比两组不良反应发生率的情况

观察组不良反应发生率为3.57%，低于对照组的16.07%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2.

表2 对比两组不良反应发生率的情况（n%）

3 讨论

随着医疗美容的发展和人们与日俱增的对美的向往，美容整形手术被越来越广泛的应用[4]。传统的护理已无法满足整容者对术后恢复的要求，故本院在传统护理的基础上以沙盘游戏理论为基础的护理，以期取得更好的整形效果。

沙盘游戏理论是一种心理学上的医疗技术，其通过使用河沙与玩具等在沙盘内创建一个属于自己的无意识内容的场景，强调在沙盘创造过程中自身的自主性和自发性，从而利于自身意识接纳无意识，最终发挥治疗、干预心理问题的效果[5]。其在小儿行为、心理问题或部分心理疾病中得到广泛应用[6]，将其应用于整形美容手术者中，可促进整容者主动反应出负性情绪，利于护理人员对其进行针对性的心理指导等护理干预，提高整形效果[7]。

整形美容术后若护理不当，将影响整形效果，出现切口出血、感染等不良反应的发生[8]。本研究结果示，干预后观察组术后拆线及红肿消退时间均短于对照组（P<0.05）；观察组不良反应发生率为3.57%，低于对照组的16.07%（P<0.05）。说明以沙盘游戏理论为基础的护理能提高整形效果，且不良反应发生率较低。分析原因：以沙盘游戏理论为基础的护理通过小组成员对整容者整个游戏的密切观察，更好地掌握整容者的情感及内心问题，能有效增进护患关系[9]。同时整容者主动暴露负性情绪，使其持续乐观心态，避免心理情绪起伏过大引起生理应激，影响切口愈合，减少不良反应的发生[10]。

此外，本研究结果示，干预后观察组ARS 评分低于对照组（P<0.05）。分析原因：以沙盘游戏理论为基础的护理通过鼓励整容者主动表达内心真实的愿望以及疑惑，任其在沙盘中随心所欲地创作任何场景与故事、任何追求的世界以及任何图画，能有效地缓解整容者的压力，从而达到疏导情绪的目的[11]。同时组成员根据美容者在游戏过程中的表现对其心理状况进行评估，并讨论后为其提供针对性的心理指导，进一步有效改善整容者情感淡漠的状况[12]。

综上所述，对整形美容手术者应用以沙盘游戏理论为基础的护理干预能促进其术后愈合，有效改善美容者的情感淡漠状况，且不良反应发生率较低。