李卫平，于 扬，秦 涛

（新疆医科大学第一附属医院整形科，新疆 乌鲁木齐 830000）

随着物质水平的提高，中老年人愈发重视颜面部形象，而眶周是颜面部最先老化，最引人注目的衰老区域[11]，常表现不同程度的眉下垂和上睑中外侧皮肤松弛[1]。而眉下垂和上睑皮肤松弛除引起眶隔筋膜松弛外，眶隔脂肪膨出也不容忽视，轻者原重睑线变窄[3]，重者表现老年性"三角眼"、假性上睑下垂、鱼尾纹加深，严重者引发上睑倒睫、溢泪等现象[14-16]，影响外观、生活及工作。因此，求美者通过手术改善上睑皮肤松弛的愿望也愈发强烈[1]。针对患者眶周老化情况、眼形、脸型等个性化矫正上睑皮肤松弛及眉下垂的术式有多种，常用的有眉上缘切口提眉术、眉下缘切口上睑皮肤松弛矫正术、重睑成形术，而三种术式均有其优缺点。眉下缘切口矫正上睑皮肤松弛且眉下垂有较好的疗效，现统计并分析如下：

1 资料与方法

1 临床资料

本组病例为2019年9月-2020年9月我科就诊的不同程度的上睑皮肤松弛合并眉下垂者，共计55 例（男5 例，女50 例），45～50 岁年年龄段者28 例，51～55 岁年龄段者17例，56 岁-60 岁年龄段者10 例，平均年龄51.3 岁。皮肤松弛程度：Ⅰ度：15 例，Ⅱ度：27 例，Ⅲ度：13 例，眉下垂Ⅰ度：29例，Ⅱ度：22 例，Ⅲ度：4 例，重睑21 例，单睑34 例，随访3-18 个月。纳入标准：①术前主要表现为眶隔筋膜、上睑皮肤存在不同程度松弛者，伴鱼尾纹，三角眼，②不同程度倒睫者；③重睑线被松弛上睑皮肤覆盖；④无面部肌肉运动障碍；⑤对研究知情,并签订同意书。排除标准：①眼周有感染灶者；②不能耐受手术者；③血糖、血压控制不佳者，凝血功能异常者；④有眼疾者；⑤有上睑下垂病史；⑥有面神经麻痹、动眼神经麻痹等导致双侧不对称者;⑦精神、心理疾病者;

眉下垂分度：受术者端坐位，平视正前方。从眼眶内上角沿眶上缘由内向外画一弧形线（弧度为10°～15°）止于眼眶外上缘上，称之为基线[2]。①眉体眉稍的1/3 于基线下缘者为轻度眉下垂；②眉体眉梢的2/3 于线下缘者为中度眉下垂；③重度眉下垂为大于2/3 或整个眉毛于线下缘者，眉形呈"八"字形外观。

上睑皮肤松弛类型：Ⅰ型：上睑皮肤轻度松弛，原重睑线变窄；Ⅱ型：眉外侧1/3 下垂，眉与上睑缘间的距离略有变窄；Ⅲ型：上睑肥厚，臃肿且松弛明显，外1/3 遮挡视线，眉与上睑缘间的距离明显变窄[6]。

1.2 手术方法

1.2.1 术前准备

常规眼科、血常规、凝血功能、心电图检查，血压、空腹血糖控制在要求范围以下。排除心脑血管异常、肝肾功能异常等疾病、重症肌无力及先天性上睑下垂等器质性变化及其他手术禁忌证。术前1 周禁用激素、扩血管和抗凝血药物同受术者进行充分的术前沟通，了解患者手术意图，向患者讲解手术方案、预期效果及手术风险

1.2.2 个性化设计和手术方法

根据受术者术前上睑松弛的分型，眉下垂分度设计不同形状、大小松弛皮肤及肌肉组织的切除范围。

图1 案例图

1.2.2.1 切口设计

受术者取坐位，上身直立，平视前方，以面中线作为参照，比较两侧的对称性。用直尺分别于眉头、眉峰、眉尾标出应提升的高度，眉下手术切口设计以眉下缘1 mm 的部位取第一条切口为上切口线，内不超过眉头，距眉头约0.5 ～1 cm，外不超过同侧鼻翼与外眦连线的延长线。根据皮肤松弛程度，结合外眦角下垂的具体情况，采用四点定位法，标记预估切除皮肤量，由于老年人多以眼外侧皮肤松弛下垂为重，故在手术切口设计时，切口可设计为内窄外宽的手术刀形，反复夹取多余松弛的皮肤，至上睑睫毛呈轻度上翘状态，且去除量以不影响眼睑自然闭合功能[11]，松弛的眉中外部下缘复位至眶缘上边缘为标准，上下两条线末端相连呈流畅自然梭形切口[14]。

1.2.2.2 手术操作

局部浸润麻醉生效后，沿设计线切开皮肤全层至皮下，对组织进行钝性分离,将松弛皮肤及皮下组织切除,潜行分离眼轮匝肌表层，并将内外侧臃肿的部分眼轮匝肌切除，暴露睑板，打开眶隔，去除适量疝出的眶隔脂肪，并以6-0 爱惜康可吸收线缝合眶隔缺损，对眉峰内侧进行钝性分离,分离眉峰点的脂肪垫、骨膜,缝合固定眼轮匝肌，然后将皮下组织和皮肤分层减张缝合，切口下缘轮匝肌上提缝合固定于切口上缘深部。术毕红霉素眼膏涂抹切口，纱布包扎固定，弹性绷带加压包扎，术后第二天换药并去除敷料，术后第六天拆线，拆线后外用预防瘢痕增生药物治疗3-6 个月[1]。

1.3 指标评估

1.3.1 矫正效果比较

术后回访，将受术者的矫正治疗效果分为有效改善和部分改善，其中有效改善受术者：40 例，部分改善15 例。有效改善率72.7%，部分改善率27.3%有效/部分改善率=（有效/部分改善例数÷每组总例数）×100%。

1.3.2 满意度比较

患者对治疗效果的满意度分为满意、基本满意、不满意3个等级。满意38 例，基本满意16 例，不满意1 例。总满意率98.2%。总满意率=（满意+基本满意）例数/总例数×100%

1.3.3 其他指标

比较两组患者术后感染情况和并发症（感染，血肿，暴露性角膜炎及睑外翻）发生情况。1 例受术者术后出现血肿。

1.4 统计学处理

采用SPSS 23.0 进行统计学分析，所有数据均符合正态分布。计量数据用±S 表示。P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

本组受术者55 例，术后随访3-18 个月，术前皮肤松弛程度：Ⅰ度：15 例（27.3%），Ⅱ度：27 例（49.1%），Ⅲ度：13 例（23.6%），眉下垂Ⅰ度：29 例（52.7%），Ⅱ度：22 例（40.0%），Ⅲ度：4 例（7.3%），重睑21 例（38.2%），单睑34 例（61.8%）。有效改善：40 例（72.7%），部分改善15 例（27.3%）。有效改善率72.7%，部分改善率27.3%。满意38 例（69.1%），基本满意16例（29.1%），不满意1 例（术后血肿）（1.8%）。总满意率98.2%。

4 讨论

随着年龄增长，眶周组织老化松弛衰老，主要表现为眼睑皮肤弹性减弱；"三角眼"；睫毛内翻、倒睫；眶隔松弛、眶脂肪脱出、上睑凹陷；八字眉[11]，患者表现倦怠及老态，严重影响其生活及精神面貌[7,8]，故上睑皮松弛为多数求美者亟需解决的问题[9]。临床中应结合受术者不同程度的眼睑皮肤松弛程度和眉下垂程度，选取最佳术式。

目前上睑皮肤松弛矫正的方法眉上缘切口、眉下缘切口、重睑术。眉上缘切口上睑皮肤松弛矫正术适应于上睑皮肤松弛、眉下垂、眉眼距离过窄的患者，除矫正上睑松弛的皮肤外，尚可提升眼外眦，改善鱼尾纹，但术后瘢痕明显，术后眉形上扬明显[3]。重睑成形术虽有效去除了多余的皮肤、眼轮匝肌及眶隔脂肪，但眉下垂加重，眉间距缩短,且因切口下睑缘皮肤较薄,上缘皮肤相对较厚,造成术后外观台阶状、臃肿不自然[4]，且术中上眼睑淋巴管受损,淋巴回流受阻,增加眼部肿胀时间。

眉下切口术术一个切口同时解决上睑皮肤松弛及眉下垂两个问题[9]。对于上睑皮肤臃肿者，可切开眶隔去除多余眶脂，避免重睑术后恢复慢及台阶样外观[10]；术前眉形不满意者，术中可调整其眉形，固定下垂眉毛，塑造理想眉形；鱼尾纹明显者，可通过切除部分眼轮匝肌，使鱼尾纹得以矫治；切口隐蔽，术后瘢痕不明显，易被患者接受[3,9]；视野会变开阔；降低睑裂闭合不全所致的术后并发症；该术式术中切除部分眼轮匝肌,使得睑板及切口线缝合更加紧密,进而获得更好、更持久的矫治效果[5]。

总之，眶周是颜面部醒目的部位，上睑皮肤松弛及眉下垂的手术要同时兼顾形态改善及功能正常[2]，眉下缘切口的上睑皮肤松弛矫正术治疗上睑皮肤松弛，切口隐蔽，瘢痕不明显[4]、肿胀轻，恢复快，可保留原重睑结构，术后眼睑皮肤衔接自然，矫正效果良好，值得在临床广泛开展[5]。