邬会超

（河北省承德县医院，河北 承德 067400）

髋关节置换术属于常见外科手术，主要在骨关节炎、股骨头骨折等疾病的治疗中应用，具有较好的效果[1]。但是，随着人们健康意识的提升，人们对手术要求、麻醉要求逐步提升。临床常用于髋关节置换术的麻醉方式分别是全身麻醉以及腰硬联合麻醉，两种麻醉方法各有优势[2]。但有研究[3]指出，髋关节置换术患者术后多伴有明显的疼痛症状与烦躁不安症状，对镇痛和镇静有一定要求。因为，如何在治疗手术麻醉方案的同时，改善患者的术后镇静镇痛效果，提升患者的术后舒适度，促进患者术后康复成为重点研究问题。有研究[4]指出，相较于气管插管全麻，腰硬联合麻醉显然更适合在髋关节置换术中应用，麻醉效果明显更理想。基于此，本研究对比分析髋关节置换术采用不同麻醉方案的效果，详见下文。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2019.12-2021.3，选取110 例髋关节置换术展开研究，随机分为两组。入选标准：①患者均经影像学确诊疾病；②患者均满足髋关节置换术指征；③患者全面配合手术与麻醉；④对研究知情同意。排除标准：①凝血功能障碍；②对所用麻醉药物过敏；配合③度低下。对照组55 例中男31 例、女24 例，年龄53-71 岁（62.38±6.17）岁，骨性关节炎、类风湿性关节炎、股骨头骨折各有24 例、12 例、19 例。观察组55 例中男30例、女25 例，年龄54-71 岁（62.61±6.30）岁，骨性关节炎、类风湿性关节炎、股骨头骨折各有25 例、10 例、20 例。上述资料数据对比，均P＞0.05，结果提示其无差异。

1.2 方法

对照组（全麻），给予气管插管全麻，给予浓度为1%异氟烷（上海雅培制药有限公司，国药准字H20059911）吸入，麻醉期间间断性微量泵住丙泊酚（3mg/kg·h，河北一品制药有限公司，国药准字H20093542）、维库溴铵（0.05-0.07/kg·h，浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H19991116）、芬太尼（1μg/kg，国药集团工业有限公司廊坊分公司，国药准字H20123297）。

观察组（腰硬联合麻醉），侧卧，在L3-L4 椎间隙做穿刺，穿刺成功后应用腰穿针穿破蛛网膜，有清亮脑脊液回流后，给予盐酸罗哌卡因（浓度为0.75%，用量1.2ml，河北一品制药有限公司，国药准字H20113463）注射。退出穿刺针，在头侧置入硬膜外导管，置入深度控制在3cm 左右。将患者体位变更为平卧，测定腰麻阻滞范围，利用硬膜外导管注入利多卡因（浓度是1.2%，用量3-5ml，济川药业集团有限公司，国药准字H20059049）。麻醉期间，若患者心率小于60 次/min，则及时给予0.5mg 阿托品（华中药业股份有限公司，国药准字H42021500）注射调节心率；若患者血压水平下降范围超过20%，则给予10mg 麻黄碱（贵州光正制药有限责任公司，国药准字H52020828）注射。

1.3 观察指标

①麻醉指标，麻醉起效时间、阻滞完全时间、术后意识清醒时间、术后1h 疼痛评分（使用视觉模拟评分法[5]评估）、术后1h 镇静评分（采用Ramsay 镇静评分[6]进行评估）；②血压指标，分别是舒张压与收缩压，在麻醉前、麻醉5min 后、切皮前、切皮5min 后应用血压仪量测。③麻醉不良反应，恶心呕吐、中重度疼痛、精神反应。

1.4 统计学方法

资料分析采用SPSS 22.0 统计软件进行。

2 结果

2.1 两组麻醉指标比较

观察组麻醉指标优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组麻醉指标比较

2.2 两组血压指标比较

观察组麻醉5min 后、切皮前、切皮5min 后的舒张压及收缩压水平高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组血压指标比较（mmHg）

2.3 两组麻醉不良反应比较

观察组麻醉不良反应率3.64%（2/55，恶心呕吐2 例、中重度疼痛0 例、精神反应0 例）小于对照组14.55%（8/55，恶心呕吐5 例、中重度疼痛2 例、精神反应1 例），有显著差异（χ2=3.9600，P=0.0466）。

3 讨论

髋关节置换术患者以老年人为主，患者多伴有慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、高血压以及高血脂症等多种慢性病，这些慢性病无疑对手术的有效性与安全性造成了一定影响。再者，患者的髋关节置换术创口面积比较大，术中出血量比较多，所以术后麻醉消退后往往会产生严重的疼痛感与烦躁感，增加患者的生理及心理应激，影响整体手术效果，并且会对患者术后继续治疗与术后治疗依从性造成不利影响。为改善这一情况，应从手术麻醉着手，尽可能选择更理想的手术麻醉方案，改善患者的术后镇静镇痛效果，提升患者的术后舒适度，促进患者术后良好康复。

全麻是临床应用最频繁的一种手术麻醉方案，有气管插管全麻或是静脉给药麻醉、或是静脉复合麻醉。但这种麻醉方式无疑会延长患者的手术麻醉时间以及术后麻醉恢复时间，且麻醉药物用量较大，对人体血流动力学造成了一定刺激，导致术中学流动力学指标发生剧烈波动，增加患者的手术安全性，影响手术顺利完成。腰硬联合麻醉属于椎管内阻滞麻醉，只需要应用少量麻醉药物，将麻醉药物注入相应的阻滞部位，便可在减少麻醉药物用量的同时维持麻醉药物效果，减少麻醉不良反应的发生率。与全麻比较，腰硬联合麻醉对人体的呼吸状态、循环状态影响比较微小，且患者的术后苏醒速度比较快，麻醉药物在人体中滞留的时间更短，术中麻醉效果更理想。再者，该麻醉方案还有理想的肌肉松弛、镇静镇痛等功效，麻醉医师可灵活掌控麻醉持续时间，可有效减少麻醉药物应用量和应用时间，并且可保护患者心血管系统，可缩短患者的手术创口愈合时间[7]。

王倩筠[8]研究指出，在髋关节置换术中应用腰硬联合麻醉这一方式，患者的麻醉起效时间（50.7±15.6s VS 245.4±36.5s）以及麻醉阻滞时间（14.4±3.4min VS 23.3±6.4min）明显更短，患者术中的收缩压、舒张压以及心率明显更稳定，术后中重度疼痛以及不良反应发生情况更少。本研究赞成上述观点，本研究中观察组麻醉指标均优于对照组，观察组麻醉后的舒张压及收缩压水平高于对照组，麻醉不良反应率3.64%小于对照组14.55%。

由上可知，髋关节置换术对麻醉有较高要求，腰硬联合麻醉具有显著应用效果。