林恺，姚弥，谢洁莹，元刚，纪欣鑫，陈永松

近期研究数据显示，中国成年人总糖尿病患病率已达12.8%，糖尿病前期患病率达到35.2%［1］。在中国农村等基层地区，2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）总患病率、知晓率、治疗率及控制率（糖化血红蛋白<7.0%）分别为7.3%、57.3%、48.4%及21.0%［2］。T2DM需要终身治疗，科学规范的全生命周期健康管理是关键［3-4］。有效的糖尿病自我管理教育和支持（DSME/S）可以协助糖尿病人群实现优质疾病管理和维持自身健康行为［5］。然而，我国糖尿病教育和管理现状存在诸多问题，如：教育内容单调、缺少系统评估和随访、教育与行为改变脱节、脱离患者需求、缺乏个体化的教育和饮食与运动计划，以及制定的糖尿病自我管理教育计划无法很好落实等［6］。此外，大部分T2DM指南的健康教育建议忽视初级保健特征及需求，亦未提供本土化调整方案［7］，这也是导致基层健康教育事倍功半、指南建议落地困难的另一个重要原因。将科学证据转化为临床实践，其循证过程的透明度甚至比证据本身的透明度更重要。然而，如何更好地做到这一点仍存在争议［8］。近年来，国内外有研究将名义小组技术（nominal group technique，NGT）应用于全科医学的教学和实践质量改进中，收效良好［9-11］。NGT是一种群体决策方法（determinants of group judgment），1971年由Andre L. Delbecq和Andrew H.Van de Ven开发，适用于在复杂的群体决策环境下达成共识［12］。同时，NGT可以一种透明和结构化的方式引发证据和聚合决策偏好。其讨论架构促进个体独立思考，平衡认知水平差异，最终产生带有优先级别的定性数据，提供共识水平的重要结果［13］。初级保健门诊是进行T2DM健康教育的重要场所［14］，患者需求相对较高［15］。本研究针对其患者流动性大，停留时间短，共病复杂，健康素养偏低，健康教育存在随意、盲目及碎片化等问题［16］，在现有循证指南基础上，应用NGT构建基于初级保健门诊服务需求的T2DM健康教育框架（简称“框架”），并进行内涵拓展。研究旨在提升基层健康专业人员针对不同患者个体进行健康教育的能力，同时以T2DM这一社区常见病为实例，推广适宜全科医学的科研方法学思路，倡导临床指南重视基层医疗环境的规范化和本土化。

1 对象与方法

1.1 研究设计与研究问题 本研究经汕头大学医学院第一附属医院伦理委员会审核批准（审批号：汕大医附一院-科研-第2019098号）。研究流程设计由两名在全科医学和慢性病管理方面有深入研究且具备NGT实践经验的医学研究人员，基于原始NGT的理念［17］进行。根据RANKIN等［10］在2016年发表的流程实践改进建议，结合组织者对会议组织可行性的评估，对NGT会议流程进行优化［11］。研究以《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》［18］和《中国2型糖尿病自我管理处方专家共识（2017年版）》［6］为依据，结合NGT会议参与者的认知决策，探讨现有循证依据的重要性和可行性，构建基于初级保健服务需求的“框架”。

1.2 NGT方案

1.2.1 参与者招募 于2020年9—10月，采用目的性抽样的方法，通过电子邮件和实时通信软件向国内不同背景的健康专业人员发出邀请。原则上，要求受邀者具有本科及以上学历并在社区门诊工作，或具备一定的国内初级保健相关临床、科研、管理、服务工作经验。经组织者联系后，无法通过线上方式参与或无法全程参会的报名人员被排除。计划招募3个以上NGT小组，每组6～8名成员［19］。分组与招募同时进行，按照参与者专业背景、参与时间进行分组，每次NGT小组会议用时约120 min。

1.2.2 NGT会议开展 NGT核心要素包括：一个研究问题相关的讨论主题，以引起适度思考；……