●解放军306医院 王玉珍 许樟荣

王先生，40岁出头，有糖尿病病史10年以上，长期口服二甲双胍、拜糖平等，但高血糖未得到有效控制，已并发眼底病、肾病。近年来，虽十分注意饮食卫生，但腹泻十分严重，一天20多次，夜间为重，水样便，无脓血，无腹痛。有时大便有脂肪样油脂，而且腹泻很突然，一有便意即泻，常将大便拉在内裤上。十分痛苦，曾行结肠镜检查，发现结肠黏膜充血，细菌培养阴性。曾多次口服止泻药，可腹泻仍然反复出现。

在临床上，经常可以看到有些糖尿病患者在饮食上已经非常注意，但仍然会反复出现腹泻。这是怎么回事呢？仔细分析后发现，糖尿病患者的腹泻并不简单，有多种原因。

1.二甲双胍引起的

二甲双胍是治疗2型糖尿病的一线药物，应用非常广泛，降糖作用确切。但是，少部分患者在服用二甲双胍后，可出现腹痛、腹泻等症状，多数患者可以在服药过程中逐渐适应，减量服用或继续服用后，腹泻减轻乃至消失，但个别患者腹痛、腹泻严重，无法耐受。

对策：由二甲双胍引起的腹泻，在停用二甲双胍后，腹泻多可停止，因此，不必使用止泻药。如果停用二甲双胍后，腹泻仍无好转，患者可以在医生指导下换用其他降糖药。

2.合并有神经病变

在临床上，一些已经确诊多年的糖尿病患者常合并神经病变，尤其是自主神经病变，如胃肠神经病变，可使胃肠蠕动变缓，胃排空减慢，食物堆积在小肠，造成细菌过度生长，肠道菌群失调，并由此造成小肠运动过快，导致腹泻；……