王琪妹 王林娥

耳鸣指在无外界声源时，耳内或颅内感知有一种或多种声音。耳鸣按发生机制可分为：①主观性耳鸣：在没有外界声源刺激的情况下，听觉通路上出现的异常信号，是由听觉刺激的缺失造成的声音假知觉。②客观性耳鸣：是由身体产生并通过骨导或中耳腔传递到耳蜗的声音（如血管源性或肌源性）[1]。根据病程可分为：①急性耳鸣：病程在3个月内；②亚急性耳鸣：病程在3～6月内；③慢性耳鸣：病程≥6个月[2]。研究表明耳鸣的病程影响急性主观性耳鸣的康复效果[3,4]，急性及亚急性主观性耳鸣预后较慢性耳鸣好[5]，急性主观性耳鸣患者随着病程的延长治愈的概率逐渐降低[6]。客观性耳鸣发生机制较明确，而主观性耳鸣的机制尚不十分清楚，本文主要就急性主观性耳鸣的发生机制与治疗进行综述，以期为进一步研究及指导治疗提供理论依据。

1 急性主观性耳鸣的发生机制

所有关于外周及中枢听觉传导通路的异常均有可能导致急性主观性耳鸣。目前关于急性主观性耳鸣的产生普遍认为是兴奋与抑制的失衡[7]。可能的发生机制如下：

1.1 外周病变

既往研究认为过度噪声暴露是急性主观性耳鸣的主要原因，因此将急性主观性耳鸣的发生定位在耳蜗。有学者认为耳蜗毛细胞损伤是急性主观性耳鸣的主要发生部位[8,9]，因为耳鸣患者多伴听力下降[10]，且耳鸣的响度与听力阈值有关。有研究显示听力损失特别是高频听力损失的耳聋伴耳鸣者占96.9%[11]，提示听力下降是耳鸣发生的高危因素。……