丰鹏丽 张 琳

首都医科大学附属北京中医医院消化科 (北京， 10010)

1 病例资料

患者，男，49岁，因“腹部膨隆3年余，加重2个月”于2013年4月3日入院。患者3年前开始出现腹胀，确诊酒精性肝硬化失代偿，腹水，低蛋白血症，脾功能亢进。予利尿、补充白蛋白治疗，腹水消退，腹胀减轻。近1年腹胀严重导致行动困难。1年前和3个月前分别住院予利尿、补充白蛋白治疗，腹胀改善不明显，平素口服螺内酯、呋塞米各40 mg bid。2个月前患者无明显诱因腹胀加重，入院症见：腹胀，不能平卧，平卧时出现喘憋，伴两胁胀痛，时有咳嗽痰多，偶见血丝，畏寒肢冷，神疲乏力，纳尚可，眠差，大便3～4次/d，黏滞不畅，质软不成形，小便量少。既往饮酒史30余年，银屑病史20余年。查体：肝病面容，贫血貌，神清，精神疲惫，周身多处暗红色皮疹，上覆白色鳞屑。心肺查体未见明显异常。蛙状腹，脐突出，无压痛及反跳痛，肝脾触诊不满意，移动性浊音阳性，双下肢轻度指凹性水肿。舌淡红，苔少薄白，脉沉弦细。辅助检查：Hgb 64 g/L，PLT 73×109/L，Alb 24.6 g/L，Cr 141.4 μmol/L，腹部CT提示肝硬化大量腹水，脾大。西医诊断：酒精性肝硬化失代偿-大量腹水、脾功能亢进、低蛋白血症、肾功能不全。中医诊断：臌胀病(脾肾阳虚，水湿内停证)。

2 治疗经过

患者入院体重63 kg，予补充白蛋白及利尿治疗，但大剂量口服联合静脉利尿剂效果欠佳，且并发肾功能不全(肾前性)，住院期间腹水引流治疗后又迅速复发，考虑患者为难治性腹水，利尿剂不敏感，且利尿会加重肾功能不全，进而加重水钠潴留。

入院辨证：脾肾阳虚、水……